β肾上腺素阻断药作为一种预防冠状动脉疾病患者心脏并发症的重要且确定的药物干预措施，但这类药物在经历大型非心血管手术患者围手术期心脏并发症的风险方面仍未知。2015年1月发表在《Cochrane Database Syst Rev.》的一项荟萃分析表明，在经历大型非心血管手术的患者中，围手术期β肾上腺素阻断药不能降低术后心脏病发病和死亡，且有可能出现手术期间心动过缓和低血压风险。

背景：经历大血管手术的人发生术后心脏并发症的风险增加。β肾上腺素阻断药作为一种预防冠状动脉疾病患者心脏并发症的重要且确定的药物干预措施。已有说法称这类药物或降低经历大型非心血管手术患者围手术期心脏并发症的风险。

目的：在经历大型非心血管手术的患者中，评价围手术期β肾上腺素阻断在减少心脏或全因死亡、心肌梗塞和其他心血管安全性结局中的有效性和安全性。

检索方法：Cochrane周围血管疾病组试验检索协调员检索专业注册库（2014年1月）和Cochrane对照试验中心注册（CENTRAL；2013，12期）。我们检索试验数据库并检查了相关文章的参考文献。

选择标准：纳入围手术期β肾上腺素阻断药用于经历非心血管手术超过18岁患者的前瞻性、随机、对照试验。

数据收集和分析：两名评价者独立选择研究和提取数据。我们通过讨论解决分歧。我们使用比值比（ORs）和95%置信区间（CIs）的固定效应模型进行荟萃分析。

主要结果：我们在此评价中纳入2项双盲、随机对照试验，在经历大型非心血管手术的患者中，比较围手术期β肾上腺素阻断药（美托洛尔）和安慰剂的心血管结局。我们纳入599名受试者：301人接受β肾上腺素阻断药，298人接受安慰剂。研究的总体质量良好。但是，1项研究未报告随机序列生成或分配隐藏方法，可能存在选择偏倚。另1项研究未报告对结局和研究者设盲。应注意，几个结局仅在1个研究中被报告，2个研究均未报告血管未闭/移植物闭塞，这将证据质量降至中等。没有证据表明围手术期β肾上腺素阻断药可降低全因死亡（OR 0.62，95% CI 0.03~15.02）、心血管死亡（OR 0.34，95% CI 0.01~8.32）、非致命性心肌梗塞（OR 0.83，95% CI 0.46~1.49；P值=0.53）、心律失常（OR 0.70，95% CI 0.26~1.88）、心衰（OR 1.71，95% CI 0.40~7.23）、卒中（OR 2.67，95% CI 0.11~67.08）、复合心血管事件（OR 0.87，95% CI 0.55~1.39；P值=0.57）或30天时再次入院（OR 0.86，95% CI 0.48~1.52）。但是，有力的证据表明，β肾上腺素阻断药增加手术期间心动过缓（OR 4.97，95% CI 3.22~7.65；P值＜0.00001）和手术期间低血压（OR 1.84，95% CI 1.31~2.59；P值=0.0005）的几率。

作者的结论：当前，此荟萃分析未提供明显的证据表明，在经历大型非心血管手术的患者中，围手术期β肾上腺素阻断药能降低术后心脏病发病和死亡。有证据表明，服用β肾上腺素阻断药的患者更有可能出现手术期间心动过缓和低血压，应权衡利弊。

（选题审校：唐惠林 编辑：丁好奇）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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