2015年9月，发表于《Int J Antimicrob Agents》的一项系统评价和荟萃分析研究比较了氟喹诺酮或大环内酯类单用与联用β-内酰胺类抗菌药物治疗社区获得性肺炎的疗效。结果显示，没有证据表明β-内酰胺+大环内酯或β-内酰胺+喹诺酮联合治疗优于氟喹诺酮单药治疗。

目的：社区获得性肺炎（CAP）是发病率和死亡率的一个主要原因。本系统评价比较了两个主要的治疗方案：单用喹诺酮或大环内酯类vs两类药物分别与β-内酰胺类联用。

方法：本文对纳入成年住院和门诊CAP患者的随机对照试验（RCTs）进行系统评价和荟萃分析，比较任何任意氟喹诺酮类药物或大环内酯类药物单独给药及β-内酰胺类与氟喹诺酮或大环内酯类任一药物联用（分别比较这4种方案）的治疗。主要结局是30日全因死亡率。次要结局包括治疗失败、停药和不良事件。

结果：系统评价报告了汇总风险比（RRs）及95%置信区间。纳入16项随机对照试验，共计4809名患者。除一项外其他均纳入住院患者。结果显示，CAP患者死亡率较低，且所有对比中未观察到组间差异。与β-内酰胺+大环内酯联用相比（9项试验），喹诺酮单药治疗能明显降低的治疗失败[RR = 0.72 (0.57～0.91)]、停药[RR = 0.65（0.54～0.78）]和腹泻[RR = 0.13（0.05～0.34）]。β-内酰胺与喹诺酮联合不能改善结局（3项试验）。在所有的对比中，停药和腹泻在接受与β-内酰胺联用治疗患者中较为常见。

结论：没有证据表明β-内酰胺+大环内酯或β-内酰胺+喹诺酮联合治疗优于氟喹诺酮单药治疗。选择氟喹诺酮或β-内酰胺单药治疗作为住院的CAP成年患者首选方案的对微生物的影响还需要进一步研究。

（选题审校：赵夕岚 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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