作为姑息性镇静疗法的一种，在患者临终前施行缓和镇静（CDS）已成为各界争论的焦点，尤其关于其能否缩短生存期。2016年1月，发表在《Lancet Oncol》的一项研究发现，CDS似乎与专业姑息治疗服务照顾的癌症晚期患者可测的生命缩短无关。

背景：临终前缓和镇静（CDS）是一种姑息性镇静疗法，已成为争论的焦点，尤其是关于其是否其缩短生存期。我们旨在使用倾向评分-加权方法考察CDS是否缩短患者生存期，并探讨CDS期间人工水化对生存期的影响。

方法：本研究是一项大型多中心前瞻性队列研究的二次分析，其在2012年9月3日和2014年4月30日间进行招募并随访，患者来自日本58家临终关怀机构，包括医院姑息治疗科室、住院姑息护理病房和基于家庭的姑息护理服务。二次分析的纳入标准接受姑息治疗服务来的成年晚期癌症患者（年龄≥20岁）。结局变量数据丢失或生存期超过180日的患者被排除。我们比较接受和未接受CDS患者之间招募后的生存期。我们使用一项倾向性评分加权法来校正招募时患者特征、疾病状态和症状负担。

结果：在纳入的2426名癌症晚期患者中，我们排除了289名（12%）生存期超过180日和310名（13%）数据丢失的患者，对余下的1827名患者进行分析。1827名患者中269名（15%）接受了CDS。CDS组中未加权中位生存期是27日（95%CI 22～30），未接受CDS组是26日（24～27）（中位差值是-1日[95%CI -5至4]；HR 0.92[95%CI 0.81-1.05]；log-rank p=0.20）。倾向性份数加权后，这些值分别是22日（95%CI 21～24）和26日（95% CI 24～27）（中位差值是-1日[95% CI -6至4]；HR 1.01[95%CI 0.87～1.17]；log-rank p=0.91）。年龄（p相互作用=0.67）、性别（p相互作用-0.26）、体力状态（p相互作用=0.90）和人工水化体积（p相互作用=0.14）对镇静和生存期之间的关联没有调整效果，尽管治疗环境具有显著的调整效果（p相互作用=0.021）。

阐释：CDS似乎与专业姑息治疗服务照顾的癌症晚期患者可测的生命缩短无关，可以在姑息治疗的情况下考虑其为一个可行的选择。

基金：日本国家癌症中心研究和发展基金。

（选题审校：韩茹 编辑：贾朝娟）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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