2016年2月，发表于《Cochrane Database Syst Rev》的一项研究对止吐药预防和治疗儿童化疗相关恶心呕吐的治疗方案和疗效进行了考察。结果显示，5-HT3拮抗剂对即将接受致吐化疗的患者有效，格拉司琼或帕洛诺司琼比奥坦司琼更有效。大麻素类很可能有效但常引起副作用。

背景：尽管有新的止吐治疗方法，但恶心和呕吐仍是恶性肿瘤儿童治疗中的一大问题。通过减少恶心、呕吐和相关临床问题优化出的止吐方案可以改善生命质量。这是一项原始系统评价的更新。

目的：评价药物干预在即将接受或正在接受化疗的儿童和青年人中控制（年龄低于18岁）预期性呕吐、急性和延迟性恶心和呕吐的不良事件和有效性。

主要结果：纳入34项考察各种止吐药、不同的使用剂量和比较药物，和报告了各种结局的研究。所纳入研究的质量和数量将异质性的讨论只局限于叙事方法。？

大部分定量数据与急性呕吐的完全控制相关（27项研究）。29项研究报告了不良事件，16项研究报告了恶心结局。

2项研究评估了5-HT3拮抗剂联合地塞米松完全控制呕吐的疗效[合并风险比（RR）2.03；95% 置信区间（CI）1.35～3.04]。3项研究比较了格拉司琼20 mcg/kg与40 mcg/kg完全控制呕吐的疗效（合并RR 0.93；95% CI 0.80～1.07）。3项研究比较了格拉司琼与奥坦司琼完全控制急性恶心（合并RR 1.05；95% CI 0.94～1.17；2项研究）、急性呕吐（合并RR 2.26；95% CI 2.04～2.51；3项研究）、延期恶心（合并RR 1.13；95% CI 0.93～1.38；2项研究）和延期呕吐（合并RR 1.13；95% CI 0.98～1.29；2项研究）的有效性。没有其他可能的合并分析。

叙事性合成方法表明，5-HT3拮抗剂比其他既往的止吐药更有效，甚至是比这些止吐药联合类固醇更有效。大麻素类很可能有效但常引起副作用。

结论：现有对于预防使用儿童化疗诱发的恶心和呕吐疗效最佳的止吐药的总体认知并不全面。未来的研究应该与进行化疗后儿童、年轻人及其家庭进行沟通，并使用有效的、年龄适用的测量指标。本评价显示，5-HT3拮抗剂对即将接受致吐化疗的患者有效，格拉司琼或帕洛诺司琼可能比奥坦司琼更有效。尽管辅助类固醇的风险获益仍不清楚，但联合地塞米松可以改善呕吐控制。

（选题审校：陈恳  编辑：吴星）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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