女，39岁，发现右耳道渐进性狭窄8个月。查体示右侧外耳道后壁明显隆起，表面光滑，未见充血和瘘管，按压无明显压痛，质硬。

【影像学表现】

于右侧骨性外耳道内可见一不规则形致密高密度隆起病灶，自外耳道后上壁向外耳道内突入（图2-2-1A），约6. 8mm×2. 8mm，测CT值约1200HU左右，病灶与外耳道后、上壁骨皮质相连，边界清楚（图2-2-1B～E）。鼓膜正常，中耳鼓室腔大小、密度正常，鼓室内听小骨各结构无异常，鼓室窦正常，乳突气化良好，耳蜗、前庭及各半规管结构未见明显异常。

图2-2-1　右侧外耳道骨瘤

A. CT横断面平扫；B～C. HRCT薄层骨算法重建横断面；D～E. MPR冠状面重建；F.病理（HE×100）

【手术所见】

显微镜下见该肿物来源于外耳道顶壁、后壁，下端游离，充满外耳道，距外耳道口约0. 5cm。肿物表面皮肤菲薄，皮下为一骨性隆起，与外耳道周壁有明显界线；于肿物及外耳道分界处凿除该肿物，蚊式钳钳夹取出一约0. 5cm×0. 4cm骨性肿块。

【病理】

骨组织为分化的成熟板层骨，可见哈弗管样、骨板结构和骨细胞，未见骨髓组织；瘤组织外未见明确的纤维包膜。病理诊断：外耳道骨瘤（图2-2-1F）。

【分析与讨论】

骨瘤（osteoma）是一种成骨性良性肿瘤，骨瘤以构成大量成熟板层骨或编织骨为特点，生长缓慢，约占骨良性肿瘤的8%。好发于颅骨外板和鼻窦壁，发生于外耳道的骨瘤（osteoma of the external auditory canal，EAC）非常少见，无明显诱因，病因不明。临床上好发于中青年，病史较长，一般无症状，当增大到一定程度时，致使外耳道阻塞及耵聍潴留，引起耳闷塞感、传导性听力下降，耳鸣等，可继发外耳道炎症；检查外耳道内有单个质硬的隆起性肿块，表面覆正常皮肤。病理肿瘤由板层骨构成，可分成皮质骨和松质骨两个区域，后者可有骨髓腔，板层骨表面有一薄层编织骨，表面覆盖外耳道正常鳞状上皮。

影像学表现外耳道骨瘤常单发，可发生于骨性外耳道的任何部位，可来自外耳道的顶壁、后壁和底壁，最常见位于外耳道峡部，基底位于鼓鳞缝或鼓乳突缝，相当于骨性与膜性外耳道交界区。高分辨率CT表现为光滑致密的骨性肿物突入外耳道内，呈半球形，局部外耳道狭窄，肿物与骨性外耳道广基底相连。骨瘤在MRI T1WI和T2WI上均呈边缘光滑的低信号或无信号影，其信号强度与邻近骨皮质一致，与宿主骨骨皮质间无间隙。本例病灶发生的部位及CT表现均典型。

本病诊断不难，治疗以手术切除为主，术后复发少见。影像需注意观察骨瘤范围及中耳情况，以为临床选择手术方式提供帮助。

【鉴别诊断】

①外耳道骨疣（exostoses）：较为常见，通常为双侧、对称性、多发性骨质隆起，可累及全颞骨，与经常冷水刺激外耳道有关，最终确诊靠病理，外生性骨疣骨小梁间没有骨髓腔。②骨岛：骨岛是正常松质骨内的局灶性致密骨块，它是软骨内成骨过程中次级骨小梁未被吸收的残留部分。CT可清楚显示位于骨髓腔内的致密骨块，邻近骨质正常，骨外形无改变。③外耳道异物：临床较为常见，结合病史大多可以明确。

参考文献

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2.李采，吴琍雯.外耳道骨瘤临床分析（附28例报告）.中国眼耳鼻喉科杂志，2003，3（4）：231-232

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4. Lee DH，Jun BC，Park CS，et al.A case of osteoma with cholesteatoma in the external auditory canal.Auris Nasus Larynx，2005，32：281-284

来源：《头颈部疑难病例影像诊断》
作者：梁碧玲等
参编：袁小平 江桂华 高明勇 陈忠
页码：31-32
出版：人民卫生出版社