呼吸机集束化治疗每项措施对患者结局的影响有益还是有害，尚是未知。2016年9月，发表在《JAMA Intern Med》的一项研究显示，床头抬高、中断镇静药物输注、自主呼吸试验及血栓预防似乎有获益，而每日氯己定口腔护理及应激性溃疡预防可能对某些患者有害。

重要性：呼吸机集束化治疗包括床头抬高、中断镇静药物输注、自主呼吸试验、血栓预防、应激性溃疡预防以及氯己定口腔护理，均得到普遍实施，但是每项措施的绝对和相对价值尚不清楚。

目的：评价呼吸机集束化治疗的每种措施及联合使用与呼吸机相关事件、拔管时间、机械通气的死亡率、出院时间及院内死亡之间的相关性。

设计、场所和受试者：这项回顾性队列研究纳入2009年1月1日至2013年12月31日入住Brighham和妇女医院的，接受至少3日机械通气的所有5539名患者。

暴露：床头抬高、中断镇静药物输注、自主呼吸试验、血栓预防、应激性溃疡预防和氯己定口腔护理。

主要结局和测试：呼吸机相关事件、拔管存活率vs机械通气的死亡率，以及出院率vs院内死亡率的危险比（HR）。采用Cox比例风险回归以及Fine-Gray竞争风险模型建立效应模型，并对患者人口统计学特征、合并症、病房类型、疾病严重程度、近期手术、手术测试禁忌症，每日临床状态指标以及年份进行校正。

结果：在5539名连续机械通气患者中，3208名为男性（57.9%），2331名为女性（42.1%），平均年龄（SD）为61.2（16.1）岁。中断镇静药物输注与拔管时间缩短（HR，1.81；95% CI，1.54～2.12；P＜0.001）及机械通气死亡率风险降低（HR，0.51，95% CI，0.38-0.68；P＜0.001）相关。自主呼吸试验也呈现相似的相关性（拔管HR，2.48；95% CI 2.23～2.76；P＜0.001；死亡率HR，0.28；95% CI，0.20～0.38；P=0.001）；自主呼吸试验还与较低的呼吸机相关事件风降低相关（HR，0.55；95% CI，0.40～0.76；P＜0.001)。床头抬高（HR，1.38，95% CI，1.14～1.68；P=0.001）及血栓预防（HR，2.57；95% CI，1.80～3.66；P＜0.001）均与拔管时间缩短相关，但与机械通气死亡率无关。氯己定口腔护理与机械通气死亡率增加相关（HR，1.63；95% CI，1.15～2.31；P=0.006)，而应激性溃疡预防与呼吸机相关性肺炎风险增加相关（HR，7.69；95% CI，1.44～41.10；P=0.02)。

结论：标准的呼吸机集束化各项治疗措施与以患者为中心的临床结局之间的相关性各不相同。此研究表明床头抬高、中断镇静药物输注、自主呼吸试验及血栓预防有获益，而每日氯己定口腔护理及应激性溃疡预防可能对某些患者有害。

英文链接 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27428482

（选题审校：何娜 编辑：贾朝娟）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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