在世界各地，社区获得性肺炎仍是一个主要的死亡原因。2016年10月，发表在《J Infect》的一项研究比较了降阶梯和持续经验性治疗的社区获得性肺炎患者的死亡率。结果表明，特异病因的社区获得性肺炎患者中，降阶梯非劣效于持续经验性治疗。不过降阶梯在培养结果阴性病例中的安全性是可疑的。

目的：旨在比较降阶梯和持续经验性治疗的社区获得性肺炎患者的死亡率。

方法：使用全国管理数据库，研究人员鉴别出由肺炎链球菌、其他链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠杆菌（10231人）或未知病因（8247人）造成的社区获得性肺炎成年患者，这些患者于2010年7月～2013年3月出院。根据第4天时的抗生素的抗菌谱和使用数量确定降阶梯。研究人员使用倾向得分匹配，获得了病原确定的患者中的489对降阶梯和持续组以及培养结果阴性患者的278对降阶梯和持续组，比较死亡率。

结果：病原确定的患者中，在15天死亡率[降阶梯5.3% vs持续4.3%，差异1.0%（95% CI，-1.7%～3.7%）]和院内死亡率[8.0% vs 8.8%，差异-0.8%（95% CI，-4.3%～2.7%）]上，降阶梯非劣效于持续组。培养结果阴性患者中，在15天死亡率上降阶梯非劣效于持续组，而院内死亡率并未显示出该结果。

结论：特异病因的社区获得性肺炎患者中，降阶梯非劣效于持续经验性治疗，表明降阶梯是一种安全的策略，并支持了当前的指南。降阶梯在培养结果阴性病例中的安全性是可疑的。

英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27394401

（选题审校：安雅晶 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：）