非小细胞肺癌包括鳞状细胞癌（鳞癌）、腺癌、大细胞癌，与小细胞癌相比其癌细胞生长分裂较慢，扩散转移相对较晚。非小细胞肺癌约占所有肺癌的80%，约75%的患者发现时已处于中晚期，5年生存率很低。2016年10月，发表在《Ann Oncol》的一项研究评估了剂量递增对放化疗治疗的Ⅲ期非小细胞肺癌患者总生存的影响。

背景：同步放化疗是不可手术的Ⅲ期非小细胞肺癌（NSCLC）的标准治疗。数据表明了剂量递增的益处；然而，来自随机剂量递增试验RTOG 0617的结果显示使用高剂量放射的较低存活率。为了评估剂量递增对随机试验对照设置以外的放化疗治疗的Ⅲ期NSCLC总生存期（OS）的影响，研究人员对国家癌症数据库（NCDB）进行了观察性、基于人群的调查研究。

患者和方法：共纳入33566名从2004年至2012年间接受放化疗治疗，放射剂量在59.4和85 Gy之间的Ⅲ期NSCLC患者。主要终点指标是OS，中位生存期通过Kaplan-Meier计算。进行单变量、多变量和倾向评分匹配分析。

结果：通过剂量对患者进行分层，接受59.4-60、61-69和≥70Gy的患者中位OS分别为18.8、19.8和21.6个月（P＜0.001）。进行颗粒剂量分析，证明OS随着辐射剂量增加而增加：对于59.4-60、66、70和≥71Gy，中位生存期分别为18.8、21.1、22.0和21.0个月。虽然66、70和≥71Gy对比59.4-60 Gy会导致OS增加，但当66与≥71Gy（P = 0.38）比较时，没有观察到OS的显著差异。

结论：高于60Gy的剂量递增与放化疗治疗的Ⅲ期NSCLC患者队列中OS的改善相关。观察到有益的平稳期，与66-70Gy相比，OS增加的剂量（≥71Gy）没有额外的改善。有证据表明增加剂量或导致更糟糕的OS和生活质量，这些数据支持调查中间剂量辐射的作用，并且在没有随机证据的情况下，可以利用以证明中间剂量辐射的杠杆作用。

英文链接：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27502703

（选题审校：韩茹 编辑：王英泽）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：放疗的目的是使肿瘤获得比常规放射治疗高得多的剂量,而肿瘤周围正常组织的照射量显著减少.，目前有很多关于剂量递增带来利好效益的研究，但是理想的放疗剂量究竟为何，还需要大规模前瞻性研究给我们提供明确的证据。）