2016年10月，发表在《CMAJ》的一项研究考察了急性咳嗽患者呼吸道初步治疗中细菌性病原体的预测。

背景：在初步治疗中，对所有急性咳嗽患者进行细菌检测不太可行。而且，容易获取的临床信息预测细菌感染的准确程度也不可知。研究者评价了临床检查和测试C-反应蛋白和降钙素原对于细菌性下呼吸道感染的诊断价值。

方法：通过一个欧洲诊断研究，研究者招募了3104名在初级医疗机构接受护理的急性咳嗽成人患者（≤28天）。所有患者进行临床检查，测量指标为血液中的C-反应蛋白和降钙素原，以及胸部X线摄影。通过常规培养、聚合酶链反应和血清学确定细菌感染。阳性结果被定义为存在肺炎链球菌、流感嗜血菌、肺炎支原体、百日咳博德特氏菌或嗜肺性军团病杆菌。使用多变量回归分析考察诊断变量与细菌感染发生之间的相关性。

结果：共有539例患者（17%）发生细菌性下呼吸道感染，38例患者（1%）出现细菌性肺炎。对下呼吸道感染唯一有诊断价值的指标是变色的痰（受试者工作特性[ROC]曲线下面积0.56，95%置信区间[CI] 0.54～0.59）。C-反应蛋白增加超过30 mg/L将ROC曲线下面积增加至0.62（95% CI 0.59～0.65）。对于细菌性肺炎、并发症、发热和听诊啰音有诊断价值（ROC曲线下面积，95% CI 0.58～0.77）。C-反应蛋白增加超过30 mg/L将ROC曲线下面积增加至0.79（95% CI 0.71～0.87）。降钙素原不增加任何包括细菌性肺炎在内的细菌性下呼吸道感染的诊断信息。

阐释：在急性下呼吸道感染的成人中，体征、症状和C-反应蛋白对细菌性病因有诊断价值，然而，这些诊断预测因素排除细菌性病因的能力有限。降钙素原没有增加临床相关信息。

英文链接 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27777252

（选题审校：何娜 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：）