（1）病例摘要：患者，女，60岁，主因发现右足背部肿物6个月，伴行走疼痛入院。

入院查体：步行入院，轻度跛行。右足背肿胀，局部无破溃，未见静脉曲张，无色素沉着。右足背可触及一包块，约3cm×2cm，不活动，伴压痛。患者各足趾感觉运动正常。

影像学检查：X 线片检查显示右足第2、3 跖骨间软组织影，大小约5cm×2cm，第2、3 跖骨受压向两侧移位并出现压迹与变形，第2 跖骨近端可见低密度破坏区（图24‐1）。CT 检查显示第2、3 跖骨间密度低于正常肌肉的软组织肿物，肿物挤压第2、3 跖骨，跖骨变细，第2跖骨近端骨皮质轻微破坏，病变累及髓腔；增强扫描显示软组织肿物呈边缘不均匀强化，中心强化不明显（图24‐2）。MRI 显示软组织肿物位于右足第2、3 跖骨间深层组织内，大小约5cm×3cm×2cm，边界尚清晰，肿物部分包绕两相邻跖骨，肿物在T 1加权像上呈不均匀等信号，T 2加权像上呈较均匀高信号，抑脂像上呈不均匀高信号（图24‐3）。

图24‐1 右足第2、3跖骨间软组织影，大小约5cm×2cm，第2、3跖骨受压向两侧移位并出现压迹与变形，第2跖骨近端可见低密度破坏区

图24‐2 CT检查显示第2、3跖骨间密度低于正常肌肉的软组织肿物，肿物挤压第2、3跖骨，跖骨变细，第2跖骨近端骨皮质轻微破坏，病变累及髓腔

图24‐3 MRI显示软组织肿物位于右足第2、3跖骨间深层组织内，肿物部分包绕两相邻跖骨

常规化验正常。患者于我院行穿刺活检。病理报告为富含黏液的肿瘤，细胞呈梭形，无明显异型性，考虑为副脊索瘤、肌上皮瘤或混合瘤。

完善术前准备后，在蛛网膜下腔麻醉下行右足软组织肿瘤及第2、3 列跖骨、趾骨切除术。麻醉满意后，自右足背第1、2 趾间及第3、4 趾间Ⅴ形切口至第2、3 跖骨基底近端，同时掌侧也做相应切口。切开皮肤皮下，分别自第1 跖骨和第4 跖骨侧切断足部小肌肉，游离病变的第2、3 跖骨，并将其切除。冲洗止血。置入伤口负压引流。将第1、4 跖骨向中间推挤，并用丝线固定。缝合周围残留软组织，关闭伤口。

术后评价切除标本为广泛切除。术后大体标本可见肿瘤位于右足第2、3 列跖骨间，大小约5cm×3cm×2cm，有完整灰白色包膜，肿瘤压迫跖骨，至跖骨变形，并于第2 跖骨近端轻微破坏骨皮质进入髓腔。标本切面质脆，灰白色、有黏液样光泽，内部被纤维组织分隔，中心有出血坏死区及囊性变区域。剖面显示肿瘤与周围组织界限清晰（图24‐4）。镜下显示：分叶状富含黏液的肿瘤，细胞呈梭形及星形，细胞核有轻度异型性表现，考虑为低度恶性肿瘤。免疫组化结果：S‐100（＋），Vimentin（＋＋），CK（－），Actin（＋），Ki‐67（＋），Syn（－），SMA（＋＋），Co11‐Ⅱ（＋），34Be12（－）。最终病理诊断为副脊索瘤（图24‐5）。

图24‐4 大体标本观察病变有完整灰白色包膜，标本切面质脆，灰白色、有黏液样光泽，内部被纤维组织分隔，中心有出血坏死区及囊性变区域

图24‐5 术后3年复查，肿瘤无复发

来源：《骨肿瘤》
作者：牛晓辉 郝 林
参编：廉永云 贾健 赵承斌 张清 郝林
页码：121-123
出版：人民卫生出版社