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多学科讨论:社区获得性肺炎与心衰的相关性 不可不知

来源:环球医学编写    时间:2017年03月24日    点击数:    5星

社区获得性肺炎是与高发病率和死亡率相关的常见疾病,不考虑年龄。此病是美国第七大主要死因。2017年2月,发表在《BMJ》的一项由加拿大科学家进行的10年随访的前瞻性对照研究考察了社会获得性肺炎后心衰风险。请看本期多学科讨论组临床药师各抒己见为您梳理本文看点——

目的:旨在确定社区获得性肺炎对各年龄层的受影响患者和各感染严重程度患者的心衰发生率的归因风险。

设计:队列研究。

地点:加拿大2000~2002年阿尔伯塔埃德蒙顿的6家医院和7个急诊科。

参与者:前瞻性募集4988名社区获得性肺炎和无心衰史的成年患者,并根据年龄、性别和治疗方式(住院或门诊)与5名无肺炎的成人(对照)或常见心衰的成人(23060人)进行配对。

主要结局测量:到2012年时因心衰,或心衰或死亡组合终点而住院的风险。使用多变量Cox成比例风险分析进行评估。

结果:参与者平均55岁,2649人(53.1%)为男性,63.4%为门诊患者。中位9.9年间(四分位范围,5.0~10.6),11.9%(592人)的肺炎患者发生心衰,而对照组为7.4%(1712人)(调整风险比,1.61;95% CI,1.44~1.81)。与对照相比,65岁或以下的肺炎患者的心衰具有最低的绝对增加(但是相对风险最高)(4.8% vs 2.2%;调整风险比,1.98;95% CI,1.5~2.53),而65岁以上的肺炎患者具有最高的绝对增加(但是相对风险最低)(24.8% vs 18.9%;调整风险比,1.55;95% CI,1.36~1.77)。短期(90天)和中期(1年)的结果都是一致的,无论患者住院还是门诊接受治疗,结果也一致。

结论:结果表明,社区获得性肺炎会大幅增加各年龄层和疾病严重程度的心衰风险。当制定出院后护理计划和预防策略,以及评估下游的呼吸困难发作时,需要予以考虑。

多学科讨论记实:

在此社区获得性肺炎患者的大型、基于人群的队列研究中,研究人员强调社区获得性肺炎发作后,心衰风险的实质性增加。数据显示,肺炎事件后,发生心衰的10年风险约12%。此外,与年龄-性别匹配对照相比,心衰风险相对增加超过50%。肺炎相关事件后心衰风险增加,在出院后相对不久发生(90天内),但长期持续。

尽管既往评估过社区获得性肺炎老年患者的心衰风险,本研究考察更年轻人群中,与肺炎相关的心衰的潜在风险。老年人心衰很好辨识,也在数据中得以确认,但肺炎青壮年患者中观察到的此风险也很重要。住院的肺炎青壮年患者,心衰风险大幅高于无肺炎患者(对照),与对照相比,绝对和相对风险增加超过3倍(5.8%绝对风险增加,校正风险比3.6)。而且,尽管绝对风险增加较低,门诊的肺炎青壮年患者也处于相当大的风险,从相关角度,风险与肺炎老年门诊患者vs对照中观察到的相似。因此,尽管本研究数据表明,老年中观察到了心衰最高绝对率,值得注意的是,住院和门诊的青壮年中观察到肺炎相关心衰的最高相对率。

本研究的一个主要局限性在于,研究人员无法考察潜在机制和肺炎相关心衰的病因。

其他局限性:第一,本研究未纳入确定高风险患者组,最为显著的是免疫功能不全的患者。第二,心衰诊断基于管理型数据,与临床数据截然相反。第三,队列仅包含社区获得性肺炎患者,无法考察心衰是否让患者易于患肺炎的逆向关系。最后,由于管理规章,研究人员无法评估队列中心衰的严重程度。

英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28193610

(选题审校:李潇潇 编辑:吴刚)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

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