腌肉——西方饮食的重要组成，最近被WHO列为致癌。高腌肉摄入量不仅是癌症的风险因素，也是一些慢性疾病和全因死亡的风险因素。2017年3月，发表在《Thorax》的一项由法国、西班牙和美国科学家进行的研究表明，腌肉摄入与哮喘症状恶化相关。请看本期多学科讨论组临床药师各抒己见为您梳理本文看点——

背景：腌肉摄入是一个最近发现的致癌因素，可增加慢性阻塞性肺病（COPD）风险，但是其与哮喘的相关性仍然未知。虽然体重指数（BMI）可能是哮喘的风险因素，但是其在饮食-哮喘相关性中作为调节因素的作用从未进行过研究。研究人员考查了成人腌肉摄入与哮喘症状恶化之间的相关性，以及BMI作为潜在调节因素的作用。

方法：使用法国前瞻性EGEA研究的数据（基线，2003~2007年；随访，2011~2013年），研究人员在反事实分析框架中应用了中介分析[一种边缘结构模型（MSM）]，来评估基线腌制肉类摄入（＜1、1~3.9、≥4份/周）对哮喘症状评分（恶化或未恶化）改变的直接影响，以及BMI所介导的间接影响。

结果：971名参与者（平均43岁，49%为男性，42%患有哮喘）中，20%表示，在平均7年的随访中，哮喘症状恶化。使用MSM后，研究人员报告了腌肉摄入对哮喘症状恶化的直接正相关性（≥4份/周vs ＜1份/周的多变量OR，1.76；95% CI，1.01~3.06）。研究人员也报告了BMI介导的间接影响（OR，1.07；95% CI，1.01~1.14），占到了14%的总影响。

结论：随着时间推移，较多的腌肉摄入与哮喘症状恶化相关，该相关性是通过直接影响和BMI所介导的较小程度的间接影响造成的。本研究扩展了饮食对成人哮喘的影响。

多学科讨论记实：

在本项法国成人前瞻性研究中，使用反事实框架中的中介分析，研究人员报告高腌肉摄入量（≥4份/周）与哮喘症状随时间恶化之间的正相关性。通过BMI的间接作用仅占此相关性的14%，直接作用占更大比例，表明腌肉独立于BMI的有害作用。

饮食受文化、地理、环境和社会经济学因素的影响很大。在本研究中，腌肉食物组纳入3种传统法国腌肉——火腿、香肠和风干肠。EGEA研究中腌肉的平均摄入与法国国家食物消耗个体调查2006–2007报告的相似。EGEA结果与既往研究者得出的结果一致：一些国家中，腌肉摄入与肺健康的不同测量之间有有害的相关性，腌肉的类型和制备可能不同。但是，两个大型前瞻性美国研究[使用不同类型腌肉（主要是熏腌肉、热狗和香肠）]报告，校正BMI和其他可能的混杂因素后，腌肉摄入可能增加新确诊COPD风险，而非哮喘风险。这一不同的发现可能是由于相关性（混杂因素vs介导）或呼吸表现型（哮喘症状的发生vs变化）评估中BMI的作用。

在本研究中，BMI作为中介而非混杂因素。已经表明，饮食习惯改变、肥胖流行病，以及体育运动减少，在过去10年中全世界哮喘增加方面起作用。超重和肥胖反映了能量供应（例如，卡路里摄入）和支出（例如，体育运动）之间的不平衡，所以这些因素之间的相互关系使得理清它们对哮喘的单独作用，以及确定饮食-哮喘相关性中的混杂因素和中介很困难。

英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 27999171

（选题审校：顾歆纯 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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