典型病例介绍

患者洪某，男，49岁。祈福医院住院号034529。患者因“食管癌术后20个月，进行性消瘦伴声嘶2个月余，进行性吞咽困难20天”于2007年6月19日入院。患者2005年10月因反复上腹部胀痛伴呕吐查CT显示：食管下段恶性肿瘤可能性。胃镜检查示食管下段新生物，病理回报中分化鳞癌。遂在全麻下行“食管癌根治术”，手术过程顺利。病理检查示：食管鳞癌，浸润肌层达浆膜层，上下切端无癌浸润，淋巴结无转移。术后恢复良好，未做放化疗。2007年4月患者出现消瘦，体重2个月减轻约10kg，伴声嘶食欲差，时有呕吐，入院20天前出现进行性吞咽困难，后为进一步治疗入院。

查体：发育正常，体质消瘦，体重49kg，中度贫血貌，浅表淋巴结无肿大。心肺听诊正常，腹部平坦无压痛，肝脾未触及。胸部有一约15cm手术瘢痕。左侧腹部及腰部有瘀斑。卡氏评分70分。

辅助检查：血常规RBC 2.8×1012/L，Hb 85g/L，WBC4.2×109/L。生化：ALT 32U/L，AST 21U/L，TP 67g/L，ALB 35.5g/L，ALP 221U/L，GGT 125U/L，TBIL 17.8μmol/L，DBIt 4.0μmol/L，Cr 31μmol/L，Ua 236μmol/L，BUN 3.1mmol/L，GLU 4.11mmol/L，TG 0.36mmol/L，GHO 2.56mmol/L，K+3.8mmol/L，Na+ 139mmol/L，Cl-102mmol/L，Ca2+ 1.96mmol/L。肿瘤指标：CEA 3.7ng/ml，AFP 6.6ng/ml，CA-125 12U/ml，CA-153 12U/ml，CAl9-9 27U/ml，TSGF 31.7U/ml。免疫五项、微量元素均正常。腹部超声未见异常。胃镜检查吻合口红肿糜烂，病理报告吻合口活检处癌变，中分化鳞癌。食管钡餐：食管下段术后改变，吻合口处黏膜钡剂充盈缺损。心电图及胸片正常。大便潜血（++）。

诊断：食管癌术后复发。

综合治疗方案：患者系术后复发，一般情况欠佳，卡氏评分达70分，有恶心呕吐，明显消瘦，系肿瘤复发后食管狭窄造成进食困难，同时肿瘤消耗引起的严重营养不良，因此入院后马上给予营养支持，予全肠外营养及药膳补充营养。在抗癌方面给予胸部局部热疗，隔日1次；热疗同时行螯合排毒治疗；静脉三氧盐水治疗隔日1次，与热疗螯合排毒交替进行；系统生物反馈治疗，隔日1次。治疗全程中配合中药及针灸治疗。患者舌黯红，苔白腻，脉弦细，证属痰气阻滞，中药治以开郁降气，化痰散结，方予旋覆代赭汤合四逆散加减，具体用药：旋覆花15g，代赭石15g，柴胡15g，枳壳15g，郁金15g，陈皮10g，半夏15g，山豆根10g，草河车15g，白芍15g，壁虎6g，露蜂房10g，每日1剂，水煎服。针灸治疗：针刺取穴：膈俞、内关、膻中、足三里、中脘、三阴交、太溪、肝俞、气海、外三关。方法：针刺用平补平泻手法，留针20分钟，每日1次，针5次休息2天。艾灸取穴：中脘、关元、神阙、足三里。方法：每次取2穴，用艾条灸，每穴灸10分钟，每日1次，灸5次休息2天。耳穴取穴：食管、胃、贲门、肝、皮质下、交感、脾、口。方法：用王不留行贴耳穴，嘱患者每天自行按压3～5次，每穴按压3～5分钟，每周2次，两耳交替。治疗期间中药及针灸取穴均随证加减。1周后患者恶心呕吐等症状消失，螯合排毒疗法能增加剂量，每周3次，连用6周；静脉三氧盐水注射连用2周；系统生物反馈治疗连用2周；中药及针灸治疗不变。2周后，患者精神状况好转，体重增至52kg，血常规RBC 3.5×1012/L，Hb 105g/L，WBC 4.7×109/L，此时将静脉三氧盐水调整为EBOO治疗共18次，热疗改为全身中高温热疗联合局部热疗，全身热疗每2周1次，共4次；局部热疗每周3次，隔日1次，共27次；系统生物反馈治疗每周3次，隔日1次，共27次；螯合排毒与热疗同时应用；针灸继续原治疗，中药在原方基础上随证加减。治疗3个月后复查胃镜见：吻合口轻度红肿，糜烂病灶较前明显缩小。

患者出院后在门诊继续接受局部热疗、EBOO、螯合排毒、中药、针灸、系统生物反馈治疗、药膳调理等绿色综合治疗，每周局部热疗、系统生物反馈治疗、EBOO、螯合排毒各1次。

治疗效果：患者应用以热疗为主的综合治疗3个月，恶心、呕吐、纳差、消瘦及贫血等症状均得到较好改善，患者精神明显好转，体重增加9kg，能够正常饮食，睡眠较好，贫血基本纠正，卡氏评分100分。为巩固疗效，防止复发转移，提高机体免疫力，患者仍坚持每月1周的综合治疗。

国内外相关研究

洪梅等对20例放射治疗后的食管癌患者进行随机对照研究，探讨热疗对食管癌放疗患者T辅助细胞亚型（Th1/Th1）的影响。加热采用内生场热疗，2次/周，治疗4～5周。结果表明，内生场热疗可促使机体由Th2细胞向Thl细胞逆转，调整Thl/Th2细胞平衡。Morita M等在治疗食管癌患者的临床研究中也证实，相较与单纯放化疗，联合热疗可激活患者的免疫系统，提高临床疗效。荆义强对98例食管癌患者进行随机对照研究，观察热疗加放疗治疗食管癌患者的临床疗效。结果表明热疗加放疗组疗效优于单纯放疗组，且差异有统计学意义。胡永红等也通过临床研究证实，对于不能手术的食管癌患者，热疗加放疗的疗效优于单纯放疗。戴兵等对热疗联合化疗对中晚期食管癌的近期疗效进行了随机对照研究，热疗温度控制在38～40℃，保持恒温60～70分钟，每周2次，每例治疗≥2次。对照组行“PF方案”化疗。治疗≥2个周期后评价疗效。热疗化疗组的CR、PR分别为10.8%和40.5%，明显优于对照组，1年生存率为74.1%，明显高于对照组42.1%，均有统计学意义。Saeki等报道294例食管癌术前放化疗加腔内加热的结果，结果表明术后组织标本有效率，放化疗加腔内热疗组的疗效明显比单纯的放化疗组的好；术前热化放疗的T4期肿瘤患者的3年、5年生存率分别为26.5%和15.9%，未采用热疗者均为0。

来源：《肿瘤热疗》
作者：彭磷基 Clifford L.K. Pang
参编：张涛 王晓光 卢宜民 张欣婷 区俊文
页码：149-150
出版：人民卫生出版社