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呼吸

多学科讨论:哮喘患者吸入糖皮质激素容易得肺炎?

来源:    时间:2017年05月31日    点击数:    5星

吸入糖皮质激素(ICS)是哮喘患者的一线治疗,已被证明具有良好的疗效和安全性。然而,ICS与一系列并发症相关,包括骨密度减少、眼压升高、皮肤挫伤、糖尿病发病和进展等。研究还发现ICS可增加COPD患者肺炎风险,哮喘患者是否也有这一风险呢?2017年3月,发表在《Br J Clin Pharmacol》的一项研究对此进行开了调查。请看本期多学科讨论组临床药师各抒己见为您梳理本文看点——
目的:研究表明,使用吸入性糖皮质激素(ICS)可增加COPD患者的肺炎风险。但在哮喘患者中的风险仍不清楚。本文旨在考察在12~35岁的哮喘患者中使用ICS导致肺炎的风险。

方法:研究者采用魁北克健康保险数据库建立了1990~2007年间治疗哮喘的患者队列。如果受试者在诊断肺炎或匹配的个人时刻前60日内使用ICS,则认为当前使用ICS,被纳入研究。次要分析研究ICS剂量和类型与肺炎风险的关系。通过一个准队列研究的方法估算率比和率差。

结果:这个队列纳入152412名受试者,其中1928名在随访期间发生肺炎。肺炎风险的增加与ICS的当前使用(RR 1.83;95% CI 1.57~2.14)或1000人-年中2.03例的额外风险相关(RD 1.44;95% CI 1.03~1.85)。同未使用者相比,低剂量(RR 1.60;95% CI 1.06~2.45)、中剂量(RR 1.53;95% CI 1.12~2.08)、高剂量(RR 1.96;95% CI 1.64~2.34)、布地奈德(RR 2.67;95% CI 2.05~3.49)和氟替卡松(RR 1.93;95% CI 1.58~2.36)与额外的肺炎风险相关。当考虑潜在的特发性偏倚,当前使用ICS的风险有所减弱(RR 1.48;95% CI 1.22~1.78)。

结论:哮喘患者使用ICS似乎与肺炎风险的增加相关,并且布地奈德和氟替卡松均会增加

多学科讨论纪实:

1、在这个由150 000名接受治疗的哮喘患者组成的大规模队列中,研究者发现目前ICS使用与肺炎住院风险显著增加83%相关。这一风险在更高剂量中最大。在低剂量中风险也显著增加。布地奈德和氟替卡松风险均增加。

2、总的来说,这一研究结果与其他直接评估这种关系的研究的结论不一致。O'Byrne等人发现,肺炎作为不良事件HR为0.52,严重不良事件为1.29。这种差异可能是由于O’Byrne et等人的研究是从临床研究获得的结局数据,其中肺炎被记录为次要结局。

3、这一研究结果与其他观察性研究一致。


(选题审校:易湛苗 编辑:贾朝娟)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

(专家点评:既往研究显示布地奈德(短效)风险低于氟替卡松(长效),由于布地奈德同时具有适中的亲水和亲脂性,能快速通过气道的黏液层,储存肺泡不同地方,因此不良反应更少。此研究提出了布地奈德与肺炎风险相关,提示临床应该警惕。)

原文链接:Br J Clin Pharmacol. 2017 Mar 28. doi: 10.1111/bcp.13295.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28425216
 

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