吸入糖皮质激素（ICS）是哮喘患者的一线治疗，已被证明具有良好的疗效和安全性。然而，ICS与一系列并发症相关，包括骨密度减少、眼压升高、皮肤挫伤、糖尿病发病和进展等。研究还发现ICS可增加COPD患者肺炎风险，哮喘患者是否也有这一风险呢？2017年3月，发表在《Br J Clin Pharmacol》的一项研究对此进行开了调查。请看本期多学科讨论组临床药师各抒己见为您梳理本文看点——
目的：研究表明，使用吸入性糖皮质激素（ICS）可增加COPD患者的肺炎风险。但在哮喘患者中的风险仍不清楚。本文旨在考察在12～35岁的哮喘患者中使用ICS导致肺炎的风险。

方法：研究者采用魁北克健康保险数据库建立了1990～2007年间治疗哮喘的患者队列。如果受试者在诊断肺炎或匹配的个人时刻前60日内使用ICS，则认为当前使用ICS，被纳入研究。次要分析研究ICS剂量和类型与肺炎风险的关系。通过一个准队列研究的方法估算率比和率差。

结果：这个队列纳入152412名受试者，其中1928名在随访期间发生肺炎。肺炎风险的增加与ICS的当前使用（RR 1.83；95% CI 1.57～2.14）或1000人-年中2.03例的额外风险相关（RD 1.44；95% CI 1.03～1.85）。同未使用者相比，低剂量（RR 1.60；95% CI 1.06～2.45）、中剂量（RR 1.53；95% CI 1.12～2.08）、高剂量（RR 1.96；95% CI 1.64～2.34）、布地奈德（RR 2.67；95% CI 2.05～3.49）和氟替卡松（RR 1.93；95% CI 1.58～2.36）与额外的肺炎风险相关。当考虑潜在的特发性偏倚，当前使用ICS的风险有所减弱（RR 1.48；95% CI 1.22～1.78）。

结论：哮喘患者使用ICS似乎与肺炎风险的增加相关，并且布地奈德和氟替卡松均会增加

多学科讨论纪实：

1、在这个由150 000名接受治疗的哮喘患者组成的大规模队列中，研究者发现目前ICS使用与肺炎住院风险显著增加83%相关。这一风险在更高剂量中最大。在低剂量中风险也显著增加。布地奈德和氟替卡松风险均增加。

2、总的来说，这一研究结果与其他直接评估这种关系的研究的结论不一致。O'Byrne等人发现，肺炎作为不良事件HR为0.52，严重不良事件为1.29。这种差异可能是由于O’Byrne et等人的研究是从临床研究获得的结局数据，其中肺炎被记录为次要结局。

3、这一研究结果与其他观察性研究一致。

（选题审校：易湛苗 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：既往研究显示布地奈德（短效）风险低于氟替卡松（长效），由于布地奈德同时具有适中的亲水和亲脂性，能快速通过气道的黏液层，储存肺泡不同地方，因此不良反应更少。此研究提出了布地奈德与肺炎风险相关，提示临床应该警惕。）

原文链接：Br J Clin Pharmacol. 2017 Mar 28. doi: 10.1111/bcp.13295.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28425216
 

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