2017年11月，发表于《Lancet Respir Med》上的一项系统评价和Meta分析，考察了维生素D补充可降低需要全身糖皮质激素治疗的患者的哮喘加重的总体发生率。

背景：既往随机对照试验的Meta分析表明，维生素D补充会降低需要全身糖皮质激素治疗的哮喘加重的发生率。该影响是否限制于较低基线维生素D水平的患者是未知的。

方法：为了进行这项个体参与数据的系统评价及一步和两步Meta分析，研究者检索了Medline、Embase、Cochrane对照试验注册中心、Web of Science，检索内容为哮喘患者补充维生素D3或维生素D2并报道了哮喘加重率的双盲、安慰剂对照、随机对照试验，检索时间截止到2016年10月26日。研究者向每项符合要求的试验主要研究人员寻求个体参与者数据进行分析，并调整年龄和性别，根据研究进行聚类。首要结局为需要全身糖皮质激素治疗的哮喘加重发生率。混合效应回归模型用于获取汇总干预效应及其95%可信区间。亚组分析旨在确定维生素D对哮喘加重的影响是否随着基线25-羟基维生素D（25（OH）D）浓度、年龄、民族或种族起源、体质指数、维生素D给药方案、吸入性糖皮质激素的使用、研究末期25（OH）D水平的不同是否具有差异；根据性别和研究时间进行了事后亚组分析。

结果：共检索出483项单独的研究，其中的8项随机对照试验符合纳入标准（总共1078名参与者）。研究者向每项试验的研究人员寻求个体参与者数据，并获得了7项研究的数据（955人）。维生素D补充可降低所有参与者需要全身糖皮质激素治疗的哮喘加重的发生率（调整发病率比aIRR，0.74；95% CI，0.56~0.97；P=0.03；7项研究955名参与者；高质量证据）。维生素D和安慰剂在发生至少一次加重的参与者比例或首次加重时间上，无显著性差异。亚组分析显示，补充维生素D对基线25（OH）D水平低于25nmol/L的参与者在需要全身糖皮质激素治疗的哮喘加重发生率方面有保护作用（aIRR，0.33；0.11~0.98；P=0.046；3项研究92名参与者；中等质量证据），而对非较高基线25（OH）D水平的参与者没有保护作用（aIRR，0.77；0.58~1.03；P=0.08；6项研究764名参与者；中等质量证据，P=0.25）。其他方面的亚组分析的P都大于0.05，因此，研究者不能证实一个亚组比另一个亚组的干预效果更强。6项研究的偏倚风险为低，1项偏倚风险不明。两步Meta分析没有异质性（I2=0.0；P=0.56）。

结论：维生素D补充可降低需要全身糖皮质激素治疗的哮喘加重的总体发生率。研究者并未找到明确证据表明该干预效果在各患者亚组中具有差异。

英文链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28986128

（选题审校：徐晓涵 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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