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肿瘤

癌症治疗“伤心”知多少

来源:    时间:2018年02月01日    点击数:    5星

一旦人们得知自己患上了癌症,无异于五雷轰顶,不断研发的癌症治疗药物则被癌症患者视为救命稻草。殊不知,癌症治疗药物既能治病,也能致病,使用不当反而会危及患者的生命安全。其中,心血管并发症,如QT延长和危及生命的尖端扭转心律不齐,就在不断考验者肿瘤科医生的专业技能。

尽管QT延长不是心律不齐风险的完美标志物,但其已成为肿瘤学家公认的主要安全性标准。为接受癌症治疗的患者提供医疗的心脏病专家只有对与QT延长相关的药物、QT延长的发病率和合理的管理策略了然于胸,才能为复杂的临床状况提供具有意义的建议。

为了给医生们应对这一挑战助一臂之力,加拿大科学家开展了一项系统评价考察了癌症治疗造成的QT延长的发病率、诊断和管理。这一研究结果2017年12月发表在《J Am Heart Assoc》上。

研究者计算了所有和临床相关QT延长以及心律不齐和心原性猝死的发病率的汇总估计值。然后,研究者描述了接受癌症治疗的患者中预防、鉴别和管理QT延长的策略。

研究者共鉴别出173个相关的发表文献。

在系统评价中,接受常规疗法(如蒽环类药物)治疗的患者的任何校正的QT(QTc)延长的加权发病率范围为从0%~22%,但QTc>500ms、心律不齐或心原性猝死极其罕见。

靶向治疗(如小分子酪氨酸激酶抑制剂)的QTc延长风险范围从0%~22.7%,报告的严重延长(QTc>500ms)的范围从0%~5.2%。心律不齐和心原性猝死罕见。

作者认为,不同癌症药物的QTc延长发病率存在变异性;然而,心律不齐或心原性猝死等临床结局仍然罕见。

从研究结果中可以看到,虽然任何QTc延长在常规和靶向癌症治疗中均常见,但显著QTc延长(达到>500 ms)在靶向治疗中更为普遍。而源自癌症治疗的QTc延长导致的心律不齐和心源性猝死极为罕见。这就意味着QTc延长危及生命的情况不多见。

但是,作者还是谨慎的建议,当使用与QTc延长的发病率升高相关的药物时,需要在治疗期间进行仔细的监测。仔细评估严格测量的QT间期,是防止不必要的癌症治疗中断和最小化心律不齐风险的重要策略。需要对严重QTc延长的及时治疗,如果与心律不齐事件或心脏症状相关(如晕厥)相关,应视为急诊。

肿瘤药物虽然是一把双刃剑,但使用得当趋利避害仍是患者的救命良药。

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(选题审校:何娜  编辑:吴星)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

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