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症状性动脉粥样硬化严重程度是否影响VTE风险?

来源:环球医学编写    时间:2018年04月20日    点击数:    5星

2018年2月,发表在《Circulation》的一项由美国、意大利、法国等国科学家进行的研究,考察了症状性动脉粥样硬化患者联合抗血小板治疗的频率、预测因素及对静脉血栓栓塞(VTE)的影响。

背景:观察性研究表明,症状性动脉粥样硬化可能与VTE风险相关。既往随机研究显示,阿司匹林单药治疗可显著降低复发性VTE。尚不清楚VTE风险是否与更严重的症状性动脉粥样硬化相关,以及强化抗血小板治疗是否比阿司匹林单药治疗更能降低VET风险。

方法:TRA2P-TIMI50(动脉粥样硬化缺血性事件二级预防中的凝血酶受体拮抗剂-心肌梗死中的溶栓)(vorapaxar)研究和PEGASUS-TIMI 54(在阿司匹林溶栓治疗心肌梗死背景下替格瑞洛vs安慰剂预防既往心脏病发作患者心血管事件54)(替格瑞洛)研究都是抗血小板治疗预防症状性动脉粥样硬化稳定患者缺血性事件的设盲、随机、安慰剂对照试验。两名设盲的血管专家系统性确定了两试验中的症状性VTE事件。

结果:两项研究中,随访3年的具有稳定血管疾病的47611例患者中,301例患者发生了343例VTE事件(3年时的Kaplan-Meier率,安慰剂为0.9%)。VTE风险与年龄、身体质量指数(BMI)、多血管疾病、慢性阻塞性肺病(COPD)、恶性肿瘤独立相关。以症状性血管区域数量增加表现的动脉粥样硬化负担与3年VTE率梯度增加相关(1个血管区域为0.76%;2个为1.53%,3个为2.45%)。与背景抗血小板治疗相比,更强化的抗血小板治疗(汇总了vorapaxar和替格瑞洛)显著降低29%的VTE风险,从0.93%降低到3年时的0.64%(风险比[HR],0.71;95% 置信区间[CI],0.56~0.89;P=0.003)。

结论:接受≥1种抗血小板药物治疗的动脉粥样硬化患者的VTE发生率约为0.3%/年,风险增加与症状性血管区域数量独立相关。强化抗血小板治疗可降低VTE风险。这些数据表明,动脉粥样硬化负担和VTE风险之间存在相关性,并支持纳入VTE作为长期二级预防试验(评估动脉粥样硬化患者抗血小板治疗的风险和获益)的前瞻性终点。

临床试验注册:URL: https://www.clinicaltrials.gov. Unique identifier: NCT01225562.

英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29084737

(选题审校:闫盈盈 编辑:吴星)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

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