近日我国学者完成的大规模人群研究显示，我国慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者人数为9990万人，约1亿人，已经成为与高血压、糖尿病“等量齐观”的慢性疾病，构成重大疾病负担。COPD的气流受限呈进行性发展，恰当的药物治疗可以减轻症状、减少急性加重频率并降低疾病严重程度。但总有一部分COPD患者接受了最优治疗后仍频繁发作。

2018年5月，发表在《Respir Med》的一项由加拿大科学家进行的研究，考察了长期阿奇霉素治疗以减少重度COPD急性加重的有效性。

根据临床试验，每天使用阿奇霉素，为期1年，可降低COPD急性加重率。该项研究在真实世界实践中评价了使用优化治疗的重度COPD患者长期应用阿奇霉素减少急性加重的有效性。

研究者对接受阿奇霉素处方（PA）（250 mg，每周至少3次，为期至少6个月）的重度COPD患者开展了一项回顾性观察性研究。对比组纳入没有开具阿奇霉素处方（NPA）的重度COPD患者。从临床病历审查中提取数据。

研究纳入126例PA患者和69例NPA患者。这些患者有严重的气流阻滞问题，大部分为肺气肿，1/3为支气管扩张。

研究结果显示，PA组的主要特征是绿脓杆菌的呼吸道定植。起始使用阿奇霉素前，PA组每位患者每年的平均急性加重次数为3.2±2.1；开始治疗的随后一年中，PA组每位患者每年的平均急性加重数为2.3±1.6。

NPA组随访第一年和第二年随访时的急性加重次数分别为1.7±1.3和2.5±1.7。

不同组之间观察前后的急性加重变化存在差异。PA组急诊就诊和住院显著减少。急性加重减少，治疗的第二年急性加重≥2次的患者比例增加。

作者认为，这些数据显示，长期使用阿奇霉素可降低重度COPD患者的急性加重次数，且获益持续超过一年。其在绿脓杆菌定植患者中令人满意的效果更可能超过风险和不良事件。

这项来自真实世界实践的研究表明，重度和极重度COPD患者在最佳吸入药物治疗后仍频繁急性加重的患者，常规添加阿奇霉素有减少急性加重次数的获益。与长期接受阿奇霉素相比，对照组患者同时期每年的急性加重都会增加。

与对照组患者相比，阿奇霉素组“应答”的可能性显著较高。在吸烟者和既往吸烟者、绿脓杆菌定植患者以及有&无支气管扩张的患者中，阿奇霉素均显示出治疗获益。

研究还表明，治疗超过1年，急性加重、急诊就诊和住院减少的获益增加。最后，仅有非常少的患者由于副作用不得不停止阿奇霉素治疗。

英文链接 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29724384

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（选题审校：徐晓涵 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：耐药 听力减退。感染是COPD患者急性加重的重要因素，并可促使患者病情恶化。阿奇霉素不仅对病原体有较强的杀伤作用而控制感染，还可抑制中重度支气管哮喘合并COPD患者的气道炎性反应，减少患者的急性加重发作。2018年初《Chest》杂志上也发表过研究长期服用阿奇霉素对于重度COPD（GOLD 4级）患者影响的文章，结论也支持长期阿奇霉素可以减少慢阻肺急性发作率和住院率，但也观察到少量的不良事件，主要有消化道系统疾病和听力损失，另外患者对于大环内酯类耐药率增加。）