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心衰患者强化利尿后出现肾损伤的机制

来源:环球医学编译    时间:2018年06月15日    点击数:    5星

强化利尿治疗急性心衰时,常发生肾功能恶化(WRF),其可能由肾小球滤过率的血液动力学或功能发生变化引起,也可能是肾小管损伤导致。2018年5月,发表在《Circulation》的一项研究调查了肾小管损伤生物标记物是否与强化利尿时WRF相关,及其与预后之间的关系。

背景:在强化利尿治疗急性心衰时,肾功能恶化(WRF)可能反映出肾小管损伤,或仅仅表明肾小球滤过率的血液动力学或功能发生变化。经过验证的肾小管损伤生物标记物N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶、明胶酶相关脂蛋白和肾损伤分子1可用来量化肾小管损伤的程度。ROSE-AHF试验(Renal Optimization Strategies Evaluation–Acute Heart Failure)为研究强化利尿治疗急性心衰期间的WRF机制提供了一个试验平台,因为ROSE-AHF研究计划支持对所有患者进行大剂量袢利尿剂治疗。研究者旨在考察肾小管损伤生物标记物是否与强化利尿时WRF相关,及其与预后之间的关系。

方法: 对ROSE-AHF试验中的患者,分析其基线和72小时肾小管损伤生物标志物(283例)。WRF定义为血清胱抑素C估算的肾小球滤过率降低≥20%。

结果:与研究计划的袢利尿剂强化剂量一致,受试者使用中位560 mg IV呋塞米当量(四分位间距,300~815 mg),在72小时干预期间内尿量为8425 ml(四分位间距,6341~10528 ml)。N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶和肾损伤分子1没有随着强化利尿剂的使用而发生变化(均P>0.59),而明胶酶相关脂蛋白的水平有略微降低(−8.7 ng/mg;四分位间距,−169~35 ng/mg;P<0.001)。21.2%的人出现WRF,且与任何肾小管损伤标记物的增加不相关:明胶酶相关脂蛋白(P=0.21)、N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(P=0.46)或肾损伤分子1(P=0.22)。矛盾的是,明胶酶相关脂蛋白、N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶和肾损伤分子1与生存改善相关(校正风险比,0.80 每增加10个百分位数;95%置信区间,0.69~0.91;P=0.001)。

结论:肾小管损伤似乎与急性心衰患者强化利尿过程中的WRF不相关。这些结果强调了虽然强化利尿过程中常出现轻至中度肾肾损害,但其机制与传统急性肾损伤机制可能不同。

英文链接:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29352071

(选题审校:闫盈盈 编辑:吴星)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

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