如今，全球耐药结核病疫情严峻，我国是比较严重的国家之一，已被世界卫生组织（WHO）列为多药耐药肺结核（MDR-TB）高负担国家之一。使用常规药敏试验（DST）诊断MDR-TB需要花费数月，使得治疗延迟不可避免。MDR-TB较差的结局可能与延迟甚至不合理的治疗相关。“拖延症”真的会影响MDR-TB治疗结局吗？

2018年3月，发表在《Antimicrob Agents Chemother》的一项由中国科学家进行的研究，考察了上海MDR-TB治疗初始时间，并评估早期治疗和治疗结局的相关性。

2011年4月~2014年12月，该基于人群的回顾性队列研究收集了所有在中国上海注册的MDR-TB患者的人口统计学和临床特征，以及药敏特征。提取TB和MDR-TB诊断日期、DST表现、初始治疗以计算治疗时机。

总计284/346例MDR-TB患者符合分析的入组标准，68.3%（194/284）具有良好结局。具有良好结局的患者中，自TB诊断到初始治疗的中位时间为172天，具有较差结局者为190天。

DST和经验治疗后60天内初始治疗与良好结局正相关。当常规使用DST时，会发生大量的MDR-TB治疗延迟。早期治疗可预测良好结局。

应该推广快速诊断方法，并且应该改善患者管理和信息联动，从而减少治疗延误。

在本研究中，上海的管理项目使得可以回顾性随访患者的MDR-TB诊断和治疗经验。纳入的受试者是2011～2014年4年期间在上海确诊的全部MDR-TB患者，包括上海居民和来自中国其他省份的国内移民。结果，观察到从TB诊断到治疗开始的中位时间为175天。

考虑到上海是一个医疗卫生系统相对完善的发达城市，这一时间间隔令人惊讶。在每个诊断期中通过下列方式确定治疗延迟：细菌培养、标本传递、DST制备、完成患者通知和诊断确认。

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29437632

（选题审校：谈志远 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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