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呼吸

降低180天死亡率 机械通气最初48小时镇静强度多少为宜?

来源:环球医学编译    时间:2018年07月09日    点击数:    5星

2018年6月,澳大利亚、马来西亚、新加坡等国学者在《Crit Care Med》发表一项多国、前瞻性、纵向队列研究,考察了机械通气最初48小时镇静强度与180天死亡率之间的相关性。

目的:由于缺乏轻度或深度镇静的普遍定义,尚不清楚哪种镇静程度能够产生有益结局。研究者量化了机械通气最初48小时镇静强度逐渐增加与180天生存率、拔管时间和谵妄之间的相关性。

设计:来自前瞻性、多中心、国际纵向队列研究的协调数据。

地点:ICUs多元混合。

患者:预计接受机械通气超过24小时的重症患者。

干预:每4个小时进行1次Richmond躁动镇静量表和疼痛评估。每天进行一次谵妄(CAM-ICU)和活动评估(标准活动评估)。

测量指标和主要结果:使用镇静指数评价镇静强度,计算方法是Richmond躁动镇静量表测量负值总和除以评价总数。使用多变量Cox比例风险模型,调整相关协变量。120小时和168小时内使用相同的变量,进行亚组和敏感性分析,解释永生的时间偏倚。

主要结局为180天生存。对42个ICUs的703例患者进行评价后,平均(SD)急性生理学与慢性健康评估Ⅱ评分为22.2(8.5),180天死亡率为32.3%(227)。中位(四分位差)通气时间为4.45天(2.47~8.43 d)。243例(38.8%)患者发生谵妄。在逐渐递增的剂量依赖关系中,镇静强度独立预测死亡风险的增加(风险比[95%CI],1.29[1.15~1.46];p<0.001)与谵妄风险增加(风险比[95% CI],1.25[1.10~1.43],p=0.001),且早期拔管几率降低(风险比[95% CI] 0.80[0.73~0.87],p<0.001)。躁动水平独立预测随后的谵妄(风险比[95% CI],1.25[1.04~1.49],p=0.02)。校正镇静强度后,168小时内发生谵妄和活动与生存不相关。

结论:在一种逐渐上升的关系中,镇静强度独立预测死亡、谵妄和延迟拔管时间风险的增加。这些观察结果表明,将镇静水平维持在Richmond躁动镇静量表0分是临床上的理想目标。

英文链接:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29498938

(选题审校:何娜 编辑:吴星)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

(专家点评:(1)这一研究的意义在于给出基于Richmond躁动镇静量表适宜的镇静强度。(2)镇静强度的控制与ICU的医生、护师人员配备等有很大的关系。)

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