2018年6月，发表于《Crit Care Med》上的一项研究，对皮质类固醇激素治疗晚期急性呼吸窘迫综合征疗效的随机试验进行探索性再分析。

目的：在急性呼吸窘迫综合症网络随机对照试验中，甲泼尼龙治疗可在早期改善呼吸功能，但其与再次机械通气增加相关。研究者假设拔管后按照研究方案快速中止甲基泼尼龙与再次机械通气之间存在因果关系。为了探究这一可能性，研究者调查了在积极治疗干预期间（疗效）和停止治疗后，每个治疗组发生事件的时间。

设计和地点：多中心随机对照试验的回顾性意向治疗分析。

患者和干预：随机分配患者至甲泼尼龙组（2mg/kg/d）或安慰剂组（89 vs 91）。事后减少了目标样本量，可为死亡率降低50%提供80%的效力。

测量指标和主要结果：甲泼尼龙vs安慰剂的报告结果，在第28天，极少有患者在拔管前死亡（15.7% vs 25.3%；风险比：0.62；95% CI：0.34～1.13）；更多人实现成功拔管（71.9% vs 49.5；风险比：1.45；CI：1.14～1.85）；成功拔管的时间较短（风险比：2.05；CI：1.42～2.96）；更多人存活且从ICU出院（65.2% vs 48.3%；风险比：1.35；CI：1.04～1.75）。在治疗中止后，大部分使用甲泼尼龙治疗的患者再次机械通气（26.6% vs 6.7%；风险比：3.98；CI：1.24～12.79）——与肾上腺抑制的重建全身性炎症一致。再次机械通气后未再次使用甲泼尼龙的参与者通气依赖性和死亡率风险增加。尽管早期获益丧失，但甲泼尼龙在所有次要结局和严重并发症减少上都有相当大的改善（休克和严重感染）。

结论：在积极干预期间，甲泼尼龙在实现疾病治愈上是安全的和有效的。结果支持快速中止糖皮质激素后拔管可能是疾病复发的可能原因。为了维持在甲泼尼龙治疗期间取得的显著获益，可能有必要逐步缩减其剂量。

英文链接 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29432350

（选题审校：何娜 编辑：徐钰琦）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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