2018年10月，美国学者在《Crit Care Med》上发表了一项研究，考察了半剂量vs全剂量阿替普酶治疗肺栓塞的有效性和安全性。

目的：最近的证据表明，与全剂量治疗相比，半剂量溶栓治疗肺栓塞可能提供相似的有效性，且降低出血风险，但是缺乏比较性研究。研究者旨在评估半剂量vs全剂量阿替普酶治疗肺栓塞的有效性和安全性。

设计：比较半剂量（50mg）vs全剂量（100mg）阿替普酶治疗肺栓塞患者结局的回顾性队列研究。研究者使用倾向得分匹配和敏感性分析解决混杂因素和医院水平的聚类。

地点：2010年1月~2014年12月，Premier医疗数据库的420家医院的数据。

受试者：IV阿替普酶治疗的急性肺栓塞成年重症患者。

干预：无。

测量指标和主要结果：本研究纳入了3768名患者：半剂量组699人（18.6%），全剂量组3069人（81.4%）。基线时，与全剂量相比，半剂量阿替普酶组的患者较少需要血管活性药物治疗（23.3% vs 39.4%；p＜0.01）和侵袭性机械通气（14.3% vs 28.5%；p＜0.01）。倾向得分匹配后（每组548人），半剂量阿替普酶与治疗升级的增加相关（53.8% vs 41.4%；p＜0.01），主要因二次溶栓（25.9% vs 7.3%；p＜0.01）和导管血栓碎裂（14.2% vs 3.8%；p＜0.01）造成。院内死亡率相似（13% vs 15%；p=0.3）。脑出血（0.5% vs 0.4%；p=0.67）、胃肠道出血（1.6% vs 1.6%；p=0.99）、急性失血性贫血（6.9% vs 4.6%；p=0.11）、血液制品的使用（p＞0.05）或纤维蛋白溶解不良事件（2.6% vs 2.8%；p=0.82）无差异。

结论：与全剂量阿替普酶相比，半剂量与相似的死亡率和大出血率相关。半剂量组更多发生治疗升级。这些结果对半剂量阿替普酶是否可提供相似的有效性和安全性的改善提出质疑，并强调了为肺栓塞患者常规推荐使用半剂量阿替普酶治疗前进行进一步研究的需求。

英文链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29979222

（选题审校：何娜 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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