轻中度COPD用三联疗法 用大炮打蚊子?
慢性阻塞性肺病(COPD)是仅次于肿瘤、心脑血管疾病和艾滋病的人类第四大“杀手”,严重威胁着人们的健康。COPD急性加重,指呼吸症状的急性恶化,额外就诊或急诊或住院外,同时常伴有肺功能衰退、生活质量下降和呼吸困难程度加重。因此,COPD治疗的短期目标是改善症状,长期目标是减少急性加重的发生。
尽管仅推荐严重COPD患者进行吸入性糖皮质激素(ICS)、长效β2-受体激动剂(LABAs)和长效毒蕈碱受体拮抗剂(LAMAs)三联治疗,但大多数轻度/中度的患者也接受了ICS/LABA/LAMA三联疗法,意在更好的防止急性加重的发生。但这种做法是否科学,有待商榷。
2018年12月,发表在《Eur Respir J.》的一项Meta分析,比较了ICS/LABA/LAMA三联疗法vs LABA/LAMA联合治疗或长效支气管扩张剂单药治疗对COPD患者的影响。
结果显示,与LABA/LAMA二联治疗相比,ICS/LABA/LAMA三联疗法可降低COPD加重风险(相对风险,0.70),并改善1秒用力呼气量谷值(平均差,+37.94 mL)。三联疗法vs LABA/LAMA二联治疗对COPD加重风险的预防作用,在血嗜酸性粒细胞计数≥300个细胞/µL的患者中更为显著(相对风险,0.57)。
与LABA/LAMA二联治疗相比,ICS/LABA/LAMA三联疗法治疗约38名患者1年才能预防1例COPD加重,与长效支气管扩张剂单药治疗相比,需治数(NNT)约为21。
与嗜酸性粒细胞计数<300个细胞/µL的患者(NNT为46.28)相比,嗜酸性粒细胞计数≥300个细胞/µL的患者(NNT为8.58),其ICS/LABA/LAMA三联疗法vs LABA/LAMA二联治疗基于人的每年NNT显著降低(P<0.05)。
ICS/LABA/LAMA三联疗法与对照组的肺炎风险无差异。伤害所需数量约为195。
本Meta分析表明,接受长效支气管扩张剂单药治疗或LABA/LAMA二联治疗,仍然COPD加重及血嗜酸性粒细胞计数≥300个细胞/µL的患者,能从ICS/LABA/LAMA三联疗法中获益。
COPD患者通常会出现急性加重,COPD急性加重可严重影响患者健康和生活质量,同时给卫生保健系统带来沉重负担。呼吸困难加重、咳嗽咳痰增加是COPD急性加重的核心症状,也是急性加重的预测因素。因此,在调整治疗方案时建议临床医生识别急性加重高风险人群,从而采取更积极的有效措施来预防急性加重。
2018《慢阻肺全球防治倡议》(GOLD)推荐,LAMA或LABA支气管扩张剂作为初始维持治疗;如果疗效不佳,则推荐联合使用。对多症状且加重频繁的患者,联合应用LAMA-LABA或者ICS-LABA后,如果症状持续或持续急性加重,则建议三联治疗(ICS/LABA/LAMA)。
该研究的结论与GOLD推荐相似,对于接受单一长效支气管扩张剂或LABA/LAMA联合治疗仍然COPD加重及血嗜酸性粒细胞计数≥300个细胞/µL的患者,推荐使用ICS/LABA/LAMA三联疗法。但轻度/中度患者,没必要使用ICS/LABA/LAMA三联疗法。
英文链接:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30309975
(选题审校:闫盈盈 编辑:常路)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)
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