2019年2月，发表于《J Am Coll Cardiol》上的一项研究，考察了冠脉支架后基于缺血性和出血性风险，如何选择双重抗血小板治疗持续时间（DAPT）。

背景：复杂的经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）与较高的缺血风险相关，可以通过长期DAPT得到缓解。然而，伴随的出血风险较高（HBR）。这使得优先短期还是长期使用DAPT难以明确。

目的：本研究考察了冠脉支架后，缺血（依据PCI复杂性）和出血（依据PRECISE-DAPT [预测行支架植入和随后双重抗血小板疗法患者的出血并发症]评分）风险对DAPT持续时间的临床结局和风险的影响。

方法：复杂PCI定义为植入≥3个支架和/或治疗≥3处损伤，分叉支架和/或支架长度＞60 mm，和/或慢性完全闭塞血运重建。基于随机分组的DAPT持续时间评估，高（≥25）或非高（＜25）PRECISE-DAPT分层的缺血和出血结局。

结果：在来自8个随机试验的14963例患者中，3118例行复杂性PCI，且出现了高比例的缺血事件，但是无出血事件。无论复杂（绝对风险差异：−3.86%；95% 置信区间：−7.71～+0.06还是非复杂PCI）还是非复杂性PCI（绝对风险差异：−1.14%；95%置信区间：−2.26～−0.02），非HBR患者长期DAPT可降低缺血性事件，但HBR患者则不然。根据心梗患者血栓栓塞量表，无论PCI复杂性如何，出血风险仅在长期使用DAPT的HBR患者中增加。

结论：行复杂的PCI患者的缺血事件风险较高，只要不伴随高出血风险，便可从长期DAPT中获益。这些数据表明，在出血风险一致高于缺血风险时，需进行DAPT疗程的决策。

（选题审校：闫盈盈 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）