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ACS患者PCI后全剂量输注比卢伐定 抗凝的度刚刚好

来源:环球医学编写    时间:2019年04月08日    点击数:    5星

2019年2月,意大利、瑞士和比利时学者发表在《J Am Coll Cardiol》的一项研究,调查了急性冠脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后比卢伐定输注全剂量方案或低剂量方案的有效性和安全性。

PCI术中输注伐卢定输注 出血减少血栓却增加

为了防止围手术期血栓形成,抗凝治疗对PCI术必不可少。PCI联合围手术期抗凝和抗血小板治疗,可改善ST段抬高型心肌梗死(STEMI)或非ST段抬高急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)患者的临床结局。然而,接受侵入性治疗的ACS患者出血风险增加,并且可能与死亡率升高相关。

与普通肝素(UFH)合并或不合并糖蛋白IIb/IIIa抑制剂(GPIs)相比,PCI术中使用比伐卢定可减少出血并发症。此外,在STEMI患者中,虽然30天时主要心血管不良事件(MACE)无差异,但比伐卢定与急性支架血栓形成(ST)较多相关;在NSTE-ACS患者中,尤其是延迟口服P2Y12抑制剂的患者,围手术期心肌梗死(MI)的倾向则更高。

PCI后经验性延长比伐卢定输注,可能是减少比伐卢定相关缺血风险的一种潜在安全措施。然而,证据仍然有限。

PCI术后全剂量输注伐卢定 患者30天结局改善

意大利、瑞士和比利时学者进行的该项研究,在合并或不合并ST段抬高的ACS患者中,评估了PCI后比卢伐定全剂量方案或低剂量方案的有效性和安全性。

该MATRIX项目,由操作者自行决定分配患者PCI后进行或不进行比卢伐定输注,输注方案为全剂量(≤4h,1.75mg/kg/h)或低剂量(≤6h,0.25mg/kg/h)。

主要终点为紧急靶血管血运重建、明确支架血栓形成或净不良临床事件(全因死亡、心肌梗死或卒中的复合,或大出血)组成的30天复合结局。

主要结局的累积发生率

在被随机分配的3610名患者中,1799人分配至PCI后输注比卢伐定组,1811人分配至PCI后不输注比卢伐定组。612人PCI后给予比卢伐定全剂量方案(STEMI 399人,NSTE-ACS 213人),1068人给予了低剂量方案(STEMI 519人,NSTE-ACS 549人)。

在PCI后接受或不接受比卢伐定的STEMI或NSTE-ACS患者中,首要结局无差异。然而,多变量调整(率比,0.21;95% CI,0.12~0.35;P<0.001)或倾向得分调整(0.16;0.09~0.26;P<0.001)后,与比卢伐定低剂量方案相比,全剂量方案与主要终点显著降低相关。

与PCI后不输注或肝素相比,PCI后比卢伐定全剂量方案与结局改善相关,且在各类型ACS患者中均一致。

因此,合并或不合并ST段抬高的ACS患者中,PCI后输注或不输注比卢伐定主要终点无差异,但是与PCI后不输注、低剂量输注或输注肝素相比,PCI后卢伐定全剂量输注与结局的改善相关。

ACS患者PCI后全剂量输注伐卢定 抗凝无不及也无过度

该研究显示,多变量或倾向性评分调整后,与仅手术中接受比伐卢定/普通肝素+临时糖蛋白IIb/IIIa抑制剂的患者相比,PCI后继续接受全剂量比伐卢定的患者的结局有所改善。与PCI后未输注比伐卢定组相比,PCI后比伐卢定全剂量组结局改善,原因在于MI和出血率较低。此外,与普通肝素±糖蛋白IIb/IIIa抑制剂相比,PCI后比伐卢定全剂量组的全因和心血管死亡终点也更佳。

抗凝治疗就好比在走钢丝绳,需平衡好出血和血栓形成。抗凝过度,出血增加;抗凝不足,血栓形成增多。该研究显示,ACS患者PCI后全剂量输注伐卢定,抗凝的度刚刚好。

英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30784669

(选题审校:闫盈盈 编辑:王淳)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

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