卒中预防是房颤治疗的重中之重，遵循指南，提高房颤患者的抗凝治疗率是现阶段的主要任务之一。2019年3月，发表在《J Am Coll Cardiol》的一项研究，调查了非瓣膜性房颤（AF）合并低体重患者中，直接口服抗凝药（DOACs）vs华法林的有效性和安全性。

背景：非瓣膜性AF合并极低体重（＜50 kg）患者使用DOACs的总体有效性和安全性是否一致，尚不清楚。

目的：在低体重AF患者中比较DOACs与华法林。

方法：使用韩国健康保险服务数据库中2014年1月至2016年12月的数据，纳入体重≤60 kg并使用口服抗凝药的AF患者（14013例使用DOACs，7576例使用华法林），考察其缺血性卒中、颅内出血（ICH）、胃肠道出血、大出血、全因死亡和复合结局。使用倾向评分加权，对两组进行平衡。

结果：两组基线特征得到较好平衡（平均年龄73岁，平均CHA2DS2-VASc评分为4，28%的患者体重＜50 kg）。与华法林相比，DOACs降低缺血性卒中（风险比[HR]：0.591；95%置信区间[CI]：0.510～0.686）及大出血（HR：0.705；95%：CI 0.601～0.825）风险，其原因是由ICH降低所致（HR：0.554；95% CI：0.429～0.713）。与华法林相比，DOAC改善了净临床获益（复合结局HR：0.660；95% CI：0.606～0.717），且这一结果在体重＜50 kg患者中一致（复合结局HR：0.665；95% CI：0.581～0.762）。

结论：在亚洲低体重AF人群的真实世界中，DOACs的有效性和安全性好于华法林。这些结果在极低体重患者中一致。在有效性和安全性方面，DOACs常规剂量与DOACs低剂量的结果相似。

英文链接：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30819360

（选题审校：闫盈盈 编辑：吴星）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）