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全身性使用糖皮质激素治疗的哮喘急性加重者:应减少抗菌药使用?

来源:    时间:2019年04月15日    点击数:    5星

2019年1月,发表于《JAMA Intern Med》上的一项研究,考察了全身使用糖皮质激素治疗的哮喘加重住院患者,抗菌治疗和结局的相关性。

重要性:尽管专业协会指南不鼓励使用经验性抗菌药治疗哮喘恶化,但是美国和其他地区均记录到较高的抗菌药处方率。

目的:考察因哮喘住院并使用糖皮质激素的患者,抗菌药治疗与结局之间的相关性。

设计、地点和受试者:一项回顾性队列研究,纳入了19811个成人数据,这些患者在2015年1月1日至2016年12月31日,因哮喘加重在美国542个急诊医院住院并全身使用糖皮质激素。

暴露:早期抗菌药治疗定义为,入院后头2天初始抗菌药治疗,时间至少2天。

主要结局和测量指标:主要结局测量指标为住院时长。其他测量指标为出院30天内治疗失败(开始机械通气、在住院第2天后转至ICU、院内死亡或因哮喘再入院)、住院成本,及抗菌药物相关腹泻。使用多变量校正、倾向评分匹配、倾向加权,以及工具变量分析,考察了抗菌治疗与结局间的相关性。

结果:在19811例患者中,中位(四分位间距[IQR])年龄为46岁(34~59)岁,14389位(72.6%)患者为女性,8771位(44.3%)为白种人,对于5120位患者来说,医疗保险是主要的保险形式(25.8%)。8788例(44.4%)患者被处方抗菌药。

与没有使用抗菌药治疗的患者相比,使用抗菌药治疗的患者年龄较大(中位[IQR] 年龄,48 [36~61] vs 45 [32~57]岁),更有可能为白种人(48.6% vs 40.9%),和吸烟者(6.6% vs 5.3%),且患合并症人数较高(充血性心衰,6.2% vs 5.8%)。使用抗菌药治疗的患者住院时间显著延长(中位[IQR],4 [3~5] vs 3 [2~4]),治疗失败率相似(5.4% vs 5.8%)。

在倾向评分-匹配分析中,使用抗菌药与住院时间延长29%(住院时长比,1.29;95% CI,1.27~1.31)和更高的住院成本相关(中位[IQR] 成本,$4776 [$3219~$7373] vs $3641 [$2346~$5942]),但是治疗失败风险没有差异(倾向评分匹配OR,0.95;95% CI,0.82~1.11)。多变量校正、倾向评分加权和工具变量分析,以及多个敏感性分析的结果相似。

结论和意义:抗菌治疗或与住院时间延长和住院成本升高相关,且治疗失败风险相似。这些结果强调在因哮喘住院患者中有必要降低不恰当抗菌药处方。

(选题审校:何娜 编辑:吴星)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

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