2019年3月，发表于《JAMA》上的一项研究，考察了膳食胆固醇或鸡蛋摄入与心血管疾病（CVD）和死亡率间的相关性

重要性：胆固醇是人类饮食中一种常见的营养物质，而鸡蛋是胆固醇摄入的主要来源之一。膳食胆固醇或鸡蛋的摄入是否与CVD和死亡率相关一直存有争议。

目的：考察膳食胆固醇或鸡蛋摄入与CVD发病率和全因死亡率间的相关性。

设计、环境和受试者：汇总了来自美国6个前瞻性队列的个人参与者数据，这些队列的数据收集自1985年3月25日至2016年8月31日。采用标准化方案对自我报告的饮食数据进行统一处理。

暴露：膳食胆固醇（mg/日）或鸡蛋摄入（个数/日）。

主要结局和测量指标：调整人口统计学、社会经济学和行为等因素后，整个随访期内的CVD发生率（包括致命和非致命性冠心病、卒中、心衰和其他CVD死亡）和全因死亡率的风险比（HR）和绝对风险差（ARD）。

结果：本分析纳入29615名受试者（基线平均[SD]年龄，51.6[13.5]岁），其中13299名（44.9%）为男性，9204名（31.1%）为黑人。

在中位随访17.5年内（四分位间距，13.0~21.7；最大，31.3），共出现5400例新发CVD事件和6132例全因死亡。膳食胆固醇或鸡蛋摄入与CVD发病率和全因死亡的相关性是单调的（非线性项的所有P值，0.19~0.83）。

每日额外摄入300 mg膳食胆固醇与较高的CVD发生率（校正HR，1.17[95%CI，1.09~1.26]；校正ARD，3.24%[95%CI，1.39%~5.08%]）和全因死亡（校正HR，1.17[95%CI，1.09~1.26]；校正ARD，4.43%[95%CI，2.51%~6.36%]）风险显著相关；每日额外摄入半个鸡蛋与较高的CVD发生率（校正HR，1.06[95%CI，1.03~1.10]；校正ARD，1.11%[95%CI，0.32%~1.89%]）和全因死亡（校正HR，1.08[95%CI，1.04~1.11]；校正ARD，1.93%[95%CI，1.10%~2.76%]）风险显著相关。

调整膳食胆固醇摄入后，鸡蛋摄入与CVD发生率（校正HR，0.99[95%CI，0.93~1.05]；校正ARD，-0.47%[95%CI，-1.83%~0.88%]）和全因死亡（校正HR，1.03[95%CI，0.97~1.09]；校正ARD，0.71%[95%CI，-0.85%~2.28%]）间的相关性不再有统计学意义。

结论和意义：在美国成人中，较高的膳食胆固醇或鸡蛋的摄入与CVD发病率和全因死亡风险增高显著相关，且效应大小与剂量有关。在制定和更新饮食指南时应考虑这些结果。

（选题审校：程吟楚 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：从研究数据来看，鸡蛋与胆固醇摄入与CVD和全因死亡风险增加的关联强度适中，其临床意义有待评估。但由于剂量效应模式的存在，对于胆固醇和鸡蛋摄入显著高于平均水平的个体，相关风险增加是不容忽视的。CVD事件与CVD死亡的风险增加可能与高胆固醇摄入带来的LDL-C水平增加有关，但对于本研究发现的非CVD相关死亡风险随胆固醇摄入而增加的原因，仍需从研究方法学和作用机制上进一步厘清。同时，必须注意的是，该研究是一项观察性研究，发现的是相关关系而不是因果关联。饮食指南和相关推荐应全方面地考虑本研究的结果。）