ACEI导致的咳嗽 2/3是在为别人代过
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)对心血管疾病(CVD)患者有明显的心血管保护获益,使它成为了心血管界的“扛把子”。然而,咳嗽是其软肋,限制了其广泛使用。其实,在临床研究中,安慰剂治疗者部分也会发生咳嗽。2019年3月,发表在《Clin Pharmacol Ther》的一项研究提示,很大一部分咳嗽或许不应该算到ACEI头上。
ACEI作为心血管界的“扛把子” 一直受制于咳嗽
20世纪,高血压领域最重要的进展是研制出了ACEI,其良好的降压和心血管保护作用,开创了心血管治疗的里程碑。目前,ACEI被各大指南推荐给了形形色色的高血压患者使用。
然而,纵横高血压领域的ACEI,咳嗽成为了软肋。文献报道,其咳嗽发生率为10~30%不等,与给药的剂量无关;伴随着用药时间延长,症状也不呈缓解趋势。症状严重时,可以影响到患者的正常生活,部分患者因此放弃ACEI治疗。其为无痰干咳,夜间为重,常影响患者睡眠。
然而大部分咳嗽 或是ACEI在为别人代过
为了充分了解ACEI的咳嗽发生率,研究者对报告了咳嗽的ACEI治疗CVD患者的随机安慰剂对照试验进行了一项Meta分析。
研究者评估了ACEI的咳嗽发生率与安慰剂的咳嗽发生率的归因分值:安慰剂调整ACEI(%)=(ACEI(%)—安慰剂(%))/ACEI(%)。
总共分析了22项研究中的65054名患者。ACEI治疗的患者13.5%报告咳嗽,安慰剂调整ACEI咳嗽发生率只为其中的37%,安慰剂治疗8.5%的报告病例相当于ACEI治疗63%的病例,这表明在大量ACEI治疗导致的咳嗽病例中,具有比ACEI更重要的其它导致咳嗽的潜在因素。安慰剂调整后的ACEI咳嗽中动脉高压患者的比例较高(85%),心衰最低(29%)。
因此,咳嗽的其它原因,尤其是心衰,应该在ACEI停药前首先予以排除。
谨慎停药!咳嗽者别轻易放弃ACEI保护
该研究提示,仅有1/3咳嗽患者是由ACEI引起,咳嗽更多的原因是心衰。其它原因还有吸烟、肺部疾病等。
因此,服用ACEI咳嗽的患者,别轻易停药,在排除了其它引起咳嗽的原因后,再做决定。因为ACEI带来的获益,大多数其它种类药物尚不能比拟。
(选题审校:苏珊 编辑:贾朝娟)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)
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