近年来，慢性阻塞性肺疾病（COPD ）治疗进展迅速，现有多种吸入治疗药物已经在临床应用。2019年4月，发表在《Chest》的一项Meta分析，调查了COPD三联吸入治疗是否优于二联吸入治疗？

背景：吸入性糖皮质激素（ICS）/长效β2-受体激动剂（LABA）联用常用于治疗COPD，因此，研究人员进行了一项Meta分析，调查将长效毒蕈碱受体拮抗剂（LAMA）添加到ICS/LABA中，治疗COPD的效果。

方法：通过检索不同数据库鉴别出调查了ICS/LABA/LAMA联用治疗COPD的疗效的随机对照试验。首要终点指标为与ICS/LABA联用相比，三联治疗对谷FEV1、COPD急性加重风险（AECOPD）、严重不良心血管事件风险的影响。推荐分级的评估、制订与评价用于评估证据质量。

结果：包括15519名COPD患者（ICS/LABA/LAMA联用53.1%，ICS/LABA联用46.9%）的13项随机对照试验纳入到Meta分析中。与ICS/LABA联用相比，ICS/LABA/LAMA联用可改善谷FEV1（平均差，+104.86mL；95% CI，86.74~122.99；高证据质量），防止AECOPD（相对风险，0.78；95% CI，0.71~0.85；高证据质量）。与ICS/LABA联用相比，对于约每4名接受三联治疗的患者，1人FEV1增加了＞100mL，约26名患者接受1年的ICS/LABA/LAMA三联疗法可预防1例AECOPD。将LAMA添加到ICS/LABA中，不会影响严重不良心血管事件风险（中等质量证据）。

结论：三联治疗可为接受ICS/LABA联合治疗的COPD患者带来显著的临床获益。当将LAMA添加到联合治疗中，ICS/LABA治疗可升级为三联治疗，而不增加严重不良心血管事件的真实风险。

英文链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30660781

（选题审校：应颖秋 编辑：常路）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）