目前，右美托咪定为ICU重症监护患者镇静与机械通气的唯一或主要镇静药物。然而，2019年5月有学者发表在《N Engl J Med》上的一项研究发现，右美托咪定的90天死亡率与常规治疗无太大差异，且它所造成的不良影响比常规治疗要多。

背景：在重症监护（ICU）患者中，右美托咪定既可产生镇静作用，同时可保持一定程度的觉醒，并能降低机械通气时间和谵妄发生。右美托咪定虽为机械通气患者的唯一或主要镇静药物，但其临床应用尚未得到广泛研究。

方法：在一项开放、随机试验中，研究者纳入了在ICU中进行机械通气少于12h，并预计继续接受机械通气支持治疗超过24小时的成年重症患者。患者随机分配接受右美托咪定作为唯一或主要镇静药物组或接受常规治疗（异丙酚、咪达唑仑或其他镇静药）组。应用Richmond躁动-镇静量表（RASS）进行评分，评分范围从-5分（无应答）到+4分（亢奋），镇静评分的目标范围为-2~+1（轻度镇静~焦躁不安）。首要结局为90天内任何原因的死亡率。

结果：研究纳入了4000名患者，入组标准判定与随机分组事件间隔的中位数为4.6小时。在一项涉及3904名患者的改良意愿治疗分析中，右美托咪定组和常规治疗组分别有566/1948人（29.1%）和569/1956人（29.1%）发生首要结局事件（调整风险差，0.0%；95% CI，-2.9~2.8）。一项辅助研究发现，为了达到规定的镇静水平，右美托咪定组的患者随机分组后的前2天内分别接受了丙泊酚(64%)、咪达唑仑(3%)或两者同时服用(7%)；在常规护治疗组中，分别有60%、12%和20%的患者将这些药物作为主要镇静剂使用。右美托咪定组心动过缓和低血压更为常见。

结论：在ICU机械通气患者中，早期接受右美托咪定镇静治疗的患者，90天死亡率与常规治疗组相似，但需要额外补充镇静药物才能达到规定的镇静水平。右美托咪定组比常规治疗组报告的不良事件更多。

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31112380

（选题审校：应颖秋 编辑：苏然谷）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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