28岁男子，亢奋、胸痛，继而癫痫发作、高热，横纹肌溶解，颅内出血。腹部X线片示胃肠道多个不透射线袋子，揭开“瘾君子”面纱。

1﹒临床病史

患者：男性，28岁。症状：亢奋、胸痛，继而癫痫发作、高热，横纹肌溶解，颅内出血。患者发病前曾吞服毒品。体格检查：脉搏140次／分，呼吸28次／分，血压220／130mmHg，体温39.6℃。心电图示窦性心动过速，ST段增高。腹部X线片示胃肠道多个不透射线袋子。其他检查：尿可卡因代谢物阳性，尿隐血（OB）阳性，苯丙胺、大麻、鸦片、苯环己哌啶等阴性，血常规检查白细胞计数（WBC）增高。

2﹒检验结果

实验室检验结果见表1。

表1 实验室检验结果

3﹒问题与解答

（1）患者哪几项检验结果明显异常？

答：患者检验结果显示酸中毒，钾（K＋）增高，肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶MB质量（CK‐MBmass）、肌钙蛋白I（cTnI）、尿素（Urea）显著增高，外周血WBC增高，尿可卡因代谢物阳性，尿OB阳性。

（2）如何解释这些明显异常的检验结果？

答：患者的临床表现和尿可卡因代谢物阳性表明患者可卡因中毒。

可卡因中毒能引起神经系统病变、过热症以及涉及心、肺、骨骼及血管系统的并发症。可卡因促进心理性肌肉运动加强，从而提高热产出、增高血压、血小板聚集增高和窦性心动过速。虽然，低剂量可卡因可出现心动过缓，但过量可卡因可引起心肌缺血和梗死，心肌损伤标志物cTnI和CK‐MB mass显著增高。

可卡因过量同样能引起严重横纹肌溶解，CK显著增高，出现肌红蛋白（Mb）尿，导致肾缺血和急性肾损伤、肾衰，血Urea、K＋增高，引起代谢性酸中毒。

（3）此患者最可能的诊断是什么？

答：最可能的诊断是可卡因中毒。

（4）要确认诊断，还需进一步做哪些实验室检查？

答：可卡因或苯丙胺过量可引起拟交感神经中毒，要确诊特定药物引起的拟交感神经中毒诊断常较难，因为其症状较为相似，患者激动不安、窦性心动过速、血压增高、抽搐、体温过高和横纹肌溶解。对可疑患者可检查血气、电解质、糖、肝肾功能、肌酸激酶、心肌损伤标志物、止凝血试验、血常规和尿液分析。

因血液药物浓度与中毒的严重程度相关性较差，测定血清或血浆拟交感神经兴奋药物浓度价值不大，故在紧急情况下，常采用快速免疫分析法筛检尿苯丙氨或可卡因的代谢物。筛检尿药物代谢物对诊断是否服用可卡因比较可靠，但对苯丙氨的诊断有较多假阳性和假阴性。

（王蒙 陆元善 朱泽航）

来源：《临床病例检验结果剖析》
作者：巫向前
页码：133-135
出版：人民卫生出版社