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太瘦也不行!瘦子慢阻肺恶化速度更快

来源:环球医学编写    时间:2019年11月12日    点击数:    5星

有多少人,或为了美,或为了健康,追求瘦成纸片人。然而,瘦并非是有百利无一害的美事,更像是“收之桑榆,失之东隅”。2019年11月,韩国学者发表在《J Intern Med》的一项研究就显示,体重指数(BMI)较低则慢性阻塞性肺疾病(COPD)进展和死亡风险加大。

COPD与消瘦 一对难兄难弟

COPD与低BMI,像是一对难兄难弟,互相鼓励,携手走向一条不归路。COPD可导致营养不良、体重减轻,还与其他慢性疾病相似,可引发肌松症和恶病质进展。反过来,肌松症和恶病质可能对COPD的自然病程产生不利影响,导致症状恶化、肺功能不良、疾病进展迅速、频繁恶化和COPD死亡率增加。

因此,BMI已经被纳入BODE指数中(BMI、气道阻塞、呼吸困难、运动能力),广泛用于预测COPD的临床结局。

动物研究已经表明,饥饿能引起肺气肿和COPD。一些近期的研究也表明,低BMI可能是COPD进展的一个风险因素。

然而,低BMI为COPD进展的风险因素这一假设,支持证据尚不够充分。

太瘦了也不行!瘦子慢阻肺恶化速度更快

韩国学者发表在《J Intern Med》的该研究,基于2002~2003年在韩国国民健康面谈调查之健康体检队列中注册的437584名参与者的数据,考察了BMI对COPD进展和死亡率的影响。

基于ICD-10编码和处方的药物定义COPD诊断。根据基线时的BMI(kg/m2)分为5组:低BMI(<18.5)、正常BMI(18.5~23)、超重(23~25)、肥胖(25~30)、重度肥胖(≥30)。

与其他组参与者相比,低BMI组参与者13年期间COPD进展率显著更高(7.6% vs 3.4%~4.1%;P<0.0001)。

在不吸烟或轻度吸烟者中,低BMI组(5.6~6.7%)的COPD进展率显著高于其他组(2.8~4.7%)。

在吸烟史≥30年的参与者中情况相似:低BMI组(20.1%)COPD进展率高于其他组(8.4~12.4%)。

多变量分析中,与低BMI相比,体重正常或高于正常对COPD进展具有显著的保护作用(HR,0.609~0.739)。

与低BMI相比,正常体重或体重高于正常者的无COPD生存期(HR,0.491~0.622)和总生存期(HR,0.440~0.585)也更好(所有的P都<0.0001)。

因此,低BMI是COPD进展和死亡的重要风险因素。维持适当的体重可降低COPD的进展和死亡风险。

COPD患者需适当增重

该研究发现,低BMI是COPD进展的重要风险因素,然而低BMI也可能是COPD自然病程的结果。此外,低BMI还可能加重COPD的病情。

低BMI通常与营养不良、健康状况差、社会经济状态差、体力活动受损和反复感染相关。这些因素也已被证明与COPD进展间接相关。

二战期间就曾发现,患有神经性厌食症的女性肺中出现肺气肿样改变。但是,低BMI加速COPD进展的证据并不充足。这是首次用较高质量的证据证实低BMI加速COPD进展。

本研究提示,纵然当代人深受肥胖所害,但也并非越瘦越好,COPD患者则更需要维持足够的体重!

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31215064

(选题审校:刘天碧 编辑:王淳)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

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