有多少人，或为了美，或为了健康，追求瘦成纸片人。然而，瘦并非是有百利无一害的美事，更像是“收之桑榆，失之东隅”。2019年11月，韩国学者发表在《J Intern Med》的一项研究就显示，体重指数（BMI）较低则慢性阻塞性肺疾病（COPD）进展和死亡风险加大。

COPD与消瘦 一对难兄难弟

COPD与低BMI，像是一对难兄难弟，互相鼓励，携手走向一条不归路。COPD可导致营养不良、体重减轻，还与其他慢性疾病相似，可引发肌松症和恶病质进展。反过来，肌松症和恶病质可能对COPD的自然病程产生不利影响，导致症状恶化、肺功能不良、疾病进展迅速、频繁恶化和COPD死亡率增加。

因此，BMI已经被纳入BODE指数中（BMI、气道阻塞、呼吸困难、运动能力），广泛用于预测COPD的临床结局。

动物研究已经表明，饥饿能引起肺气肿和COPD。一些近期的研究也表明，低BMI可能是COPD进展的一个风险因素。

然而，低BMI为COPD进展的风险因素这一假设，支持证据尚不够充分。

太瘦了也不行！瘦子慢阻肺恶化速度更快

韩国学者发表在《J Intern Med》的该研究，基于2002~2003年在韩国国民健康面谈调查之健康体检队列中注册的437584名参与者的数据，考察了BMI对COPD进展和死亡率的影响。

基于ICD-10编码和处方的药物定义COPD诊断。根据基线时的BMI（kg/m2）分为5组：低BMI（＜18.5）、正常BMI（18.5~23）、超重（23~25）、肥胖（25~30）、重度肥胖（≥30）。

与其他组参与者相比，低BMI组参与者13年期间COPD进展率显著更高（7.6% vs 3.4%~4.1%；P＜0.0001）。

在不吸烟或轻度吸烟者中，低BMI组（5.6~6.7%）的COPD进展率显著高于其他组（2.8~4.7%）。

在吸烟史≥30年的参与者中情况相似：低BMI组（20.1%）COPD进展率高于其他组（8.4~12.4%）。

多变量分析中，与低BMI相比，体重正常或高于正常对COPD进展具有显著的保护作用（HR，0.609~0.739）。

与低BMI相比，正常体重或体重高于正常者的无COPD生存期（HR，0.491~0.622）和总生存期（HR，0.440~0.585）也更好（所有的P都＜0.0001）。

因此，低BMI是COPD进展和死亡的重要风险因素。维持适当的体重可降低COPD的进展和死亡风险。

COPD患者需适当增重

该研究发现，低BMI是COPD进展的重要风险因素，然而低BMI也可能是COPD自然病程的结果。此外，低BMI还可能加重COPD的病情。

低BMI通常与营养不良、健康状况差、社会经济状态差、体力活动受损和反复感染相关。这些因素也已被证明与COPD进展间接相关。

二战期间就曾发现，患有神经性厌食症的女性肺中出现肺气肿样改变。但是，低BMI加速COPD进展的证据并不充足。这是首次用较高质量的证据证实低BMI加速COPD进展。

本研究提示，纵然当代人深受肥胖所害，但也并非越瘦越好，COPD患者则更需要维持足够的体重！

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31215064

（选题审校：刘天碧 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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