2020年1月，发表在《N Engl J Med》的一项研究，收集了2020年1月22日之前报告的425例新冠肺炎确诊病例，初步揭秘了新冠肺炎的流行病学特征和传播规律。值得一提的是，该篇文献曾被质疑“隐瞒、没有及时通报人传人证据”，被推上了风口浪尖。尽管被质疑，但不能磨灭其早期揭示传播规律的重大公共卫生意义。

最早报告的4例患者 系“不明原因肺炎”监测机制发现

自2019年12月以来，人口超千万的湖北武汉，新冠肺炎病例越来越多。2019年12月29日，当地医院运用“不明原因肺炎”监测机制，发现了最早报告的4例病例，均与华南海鲜批发市场相关。

上述“不明原因肺炎”监测机制，是2003年暴发严重急性呼吸系统综合征（SARS）疫情后建立，旨在尽早发现新型病原体。

研究揭示：有人传人证据 多数感染者7天内发病

发表在《N Engl J Med》的该项研究，对武汉最初425例确诊病例的数据，分成3个时间段进行了分析：旨在揭秘新冠肺炎的流行病学特征。

3个时间段分别是：第1个时间段，1月1日前发病（自1月1日起，华南海鲜批发市场关闭）；第2个时间段是1月1日～1月11日间发病（武汉有RT-PCR试剂供应的日期）；第3个时间段是1月12日或之后发病的患者。

最初的425例确诊新冠肺炎患者，中位年龄为59岁（15~89岁），56%为男性，没有15岁以下儿童患者。

2020年1月1日前发病的患者，55%与华南海鲜批发市场相关，后续病例仅有8.6%与华南海鲜批发市场相关。此外，医务人员在患者中的占比，在3个时间段内逐步增加。

平均潜伏期为5.2天（95% CI，4.1～7.0），分布情况的第95百分位数为12.5天。

发病早期，每7.4天疫情规模就扩大一倍。平均间隔7.5天（95% CI，5.3～19），基本再生数（意味着在不做干预的情况下单个感染者传播疾病的平均人数）估计为2.2（95% CI，1.4～3.9）。

此外，1月1日之前发病的45例患者，从发病至首次就医的平均间隔期估计为5.8天（95% CI，4.3～7.5），与1月1日～1月11日间发病的207例患者（平均间隔期为4.6天（95% CI，4.1～5.1））相似。

在1月1日之前发病的44例患者中，从发病至住院的平均间隔期为12.5天（95% CI，10.3～14.8），长于1月1日～1月11日期间发病的189例患者（平均，9.1天；95% CI，8.6～9.7）。

对于没有为1月12日或之后发病的患者绘制分布图，据团队称是因为尚未发现那些近期发病且病程较长的患者。

基于上述信息，有证据显示，自2019年12月中旬以来，密切接触者之间发生了人传人的情况。如果其他地方也出现类似情况，则需要作出相当大的努力减少传播，控制疫情爆发。应在高危人群中实施预防或减少传播的措施。

投入大量资源 早发现早隔离早诊断早治疗！

上述研究中，研究人员估计基本再生数约为2.2，意味着每例患者平均将疾病传播给了另外2.2人。一般而言，只要基本再生数大于1，疫情就会不断加剧，而疫情控制措施的目标则是将基本再生数降至1以下。

当年SARS的基本再生数估计为3，通过隔离患者和严格控制感染的方式，防疫人员成功控制了SARS疫情。但控制新冠肺炎疫情面临诸多挑战，包括许多轻症者不断增多，以及可用于隔离患者和隔离观察密切接触者的资源有限。

从当前媒体报道来看，武汉地区的各种医疗资源尚存在一定数量的缺口，尤其是医务人员短缺，专业的感染科医生尤甚。

研究人员对基本再生数的估计，仅限于1月4日之前，而近期随着人们对疫情认识的增加及检测试剂盒供应和使用的增多，确诊患者的比例将增加。而从目前官方报道的数据来看，情况确实如此。

上述研究认为，武汉随后采取的各种控制疫情的措施，以及近期中国其他省市和国外采取的控制疫情措施，有可能已经降低了传播率，但中国其他地区和全球检出确诊病例的增多，提示疫情规模正继续扩大。

不过，值得庆幸的是，上述研究尚未发现新冠肺炎出现超级传播，但随着疫情的发展，有出现这一情况的可能，要提高警惕。

此外，上述研究提示，在疾病早期很难识别和隔离病例，建议在门诊和急诊科投入大量资源检测患者。这既是尚未发生本地传播的地区所能采取的行之有效的疾病遏制策略，也是为了更早地对病例进行临床治疗。

总之，对于新冠肺炎，要早发现、早隔离、早诊断、早治疗！

N Engl J Med. 2020 Jan 29.

Early Transmission Dynamics in Wuhan, China, of Novel Coronavirus–Infected Pneumonia

（选题审校：应颖秋 编辑：常路）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）