2020年1月，美国学者发表在《JAMA》的一项研究，考察了局限性前列腺癌通过5年的主动监测、手术、近距离放射治疗、外部放射线照射治疗联合或不联合雄激素剥夺疗法的患者报告结局。

重要性：理解高风险和低风险局限性前列腺癌患者当前治疗方法的不良反应，有助于治疗选择。

目的：旨在比较治疗后5年时，前列腺癌治疗相关的功能结局。

设计、地点和参与者：对2011~2012年确诊的1386名低风险（临床分期为cT1至cT2bN0M0，前列腺特异性抗原PSA≤20ng/mL，级别组为1~2）的前列腺癌患者和619名高风险（临床分期为cT2cN0M0，PSA为20~50ng/mL，级别组为3~5）的前列腺癌患者进行了一项前瞻性、基于人群的队列研究。研究对象来自“监测、流行病学和终点结果” 项目的5个研究中心和一项美国的前列腺癌注册登记研究，并调查至2017年9月。

暴露：高风险参与者的治疗为主动监测（363人）、保留神经的前列腺切除术（675人）、外部放射线照射治疗（EBRT，261人）、低剂量率近距离放射治疗（87人），低风险参与者的治疗方式为前列腺切除术（402人）或EBRT联合雄激素剥夺疗法（ADT）（217人）。

主要结局和测量指标：治疗5年后，基于26项前列腺综合指数（范围，0~100）患者报告的结局。回归模型调整了基线功能和患者及肿瘤特征。最小临床重要差异分别为：性功能10~12、尿失禁6~9、尿刺激症状5~7、肠道和内分泌功能4~6。

结果：总共2005名男性满足入组标准，完成了基线和至少1次基线后调查（中位（IQR）64（59~70）岁，1529/1993人（77%）为非西班牙裔白人）。对于高风险前列腺癌患者，与主动监测相比，保留神经的前列腺切除术与5年时较差的尿失禁（调整平均差，-10.9；95% CI。-14.2~-7.6）和3年时较差的性功能（-15.2；-18.8~-11.5）相关。与主动监测相比，低剂量率近距离放射治疗与1年时较差的尿刺激（-7.0；-10.1~-3.9）、性功能（-10.1；-14.6~-5.7）和肠道功能（-5.0；-7.6~-2.4）相关。EBRT与尿、性、肠道功能改变的相关性与主动监测相比，在5年的任何时间点上都无临床差异。对于低风险患者，与前列腺切除术相比，EBRT+ADT与6个月时较低的内分泌功能（-5.3；-8.2~-2.4）和1年时较低的肠道功能（-4.1；-6.3~-1.9）相关，但是与5年时较好的性功能（12.5；6.2~18.7）和5年任何时间点的尿失禁的改善（23.2；17.7~28.7）相关。

结论和意义：在这个局限性前列腺癌患者队列中，多数与目前的治疗方式相关的功能结局都在5年内有所减弱。然而，与其他所有治疗方式相比，5年后，进行前列腺切除术的男性自我报告的尿失禁结局更差，与EBRT+ADT相比，进行前列腺切除术的低风险患者5年时自我报告的性功能较差。

JAMA. 2020 Jan 14;323(2):149-163.

Patient-Reported Outcomes Through 5 Years for Active Surveillance, Surgery, Brachytherapy, or External Beam Radiation With or Without Androgen Deprivation Therapy for Localized Prostate Cancer

（选题审校：程吟楚 编辑：丁好奇）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）