发热性中性粒细胞减少（FN）是影响肿瘤患者预后的重要因素，合理的使用抗生素能降低粒缺相关感染带来的死亡风险。2020年3月，发表在《Clin Infect Dis》杂志上的一项研究表明，不合理经验性抗生素治疗（IEAT）可影响与铜绿假单胞杆菌相关血流感染（BSI）的高危患者的死亡率。

背景：研究者旨在探究恶性肿瘤伴FN患者中，IEAT的发生率及其对死亡率的影响。

方法：这是一项对FN高危患者（2006～2017）BSI事件的多中心前瞻性研究。接受IEAT的BSI与接受合理经验性治疗的BSI进行了比较。评估了美国传染病学会（IDSA）建议的依从性。多变量分析用于鉴别铜绿假单胞菌BSI中死亡率的独立风险因素。

结果：包括大肠杆菌（24%）、凝固酶阴性葡萄球菌（21%）、铜绿假单胞杆菌（16%）的1615例病例中，尽管87%的病例遵从了IDSA的建议，但仅有394例（24%）接受了IEAT。多药耐药革兰氏阴性杆菌（MDR-GNB）患者占到了所有分离株的221例（14%），更可能接受IEAT（39% vs 7%；P＜0.001）。接受IEAT的GNB 相关BSI的高危患者的总死亡率较高（36% vs 24%；P=0.004），当考虑单个微生物时，仅有铜绿假单胞杆菌引起感染的患者在接受IEAT时死亡率显著性增加（48% vs 31%；P=0.027）。PA相关 BSI死亡率的独立风险因素为IEAT（OR，2.41；95% CI，1.19～4.91）、发病时休克（4.62；2.49～8.56）和肺炎（3.01；1.55～5.83）。

结论：尽管对指南的依从性较高，IEAT在发生BSI事件的FN高危患者中仍然很常见。该不合理的治疗主要影响与铜绿假单胞杆菌相关BSI事件的患者死亡率，反过来，其也是改善预后的唯一可变因素。

（选题审校：谈志远 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Clin Infect Dis, 70 (6), 1068-1074 2020 Mar 3
Inappropriate Empirical Antibiotic Treatment in High-risk Neutropenic Patients With Bacteremia in the Era of Multidrug Resistance
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31321410