对于肺炎患者，因对耐药菌的担忧，经验性使用广谱抗生素越发广泛。2020年2月，发表在《JAMA Intern Med》的一项研究显示，对于任何因肺炎住院的患者，经验性抗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）治疗与死亡率降低均无关。

重要性：由于对耐药生物体的担忧，包括MRSA，经验性使用广谱抗生素治疗肺炎的人数有所增加。即使对于高风险患者，经验性抗MRSA治疗与肺炎患者预后的相关性仍然未知。

目的：在住院肺炎患者中，比较经验性抗MRSA治疗vs标准经验性抗生素治疗的30天死亡率。

设计、地点和受试者：在退伍军人健康管理局医疗体系中，对2008年1月1日～2013年12月31日期间所有接受抗MRSA或标准治疗的社区发作肺炎住院患者，进行了回顾性多中心队列研究。分析的亚组患者包括：初次入住重症监护病房者、具MRSA风险因素者、MRSA监测结果阳性者和住院期间MRSA培养阳性者。使用广义估计方程回归的逆概率治疗加权倾向评分分析进行主要分析；次要分析包括工具变量分析。2019年6月14日～11月20日进行统计分析。

暴露：在住院第一天，经验性抗MRSA治疗+标准肺炎治疗vs仅标准治疗。

主要结局和测量指标：校正患者合并症、生命体征和实验室检查结果后的30天全因死亡风险。次要结局指标包括发生肾损伤和继发感染（艰难梭菌、耐万古霉素肠球菌或革兰氏阴性杆菌）。

结果：88605名住院患者（86851名男性；中位年龄为70岁[四分位范围为62～81岁]）中，33632名（38%）经验性给予抗MRSA治疗；8929名（10%）患者在30天内死亡。在加权倾向评分分析中，与仅标准治疗相比，经验性抗MRSA治疗+标准治疗校正后死亡风险（校正后风险比[aRR]为1.4，95%CI，1.3～1.5）、肾损伤（aRR为1.4，95%CI，1.3～1.5）、继发性艰难梭菌感染（aRR为1.6，95%CI，1.3～1.9）、耐万古霉素肠球菌感染（aRR为1.6，95%CI，1.0～2.3）和继发性革兰阴性杆菌感染（aRR为1.5，95%CI，1.2～1.8）风险均显著增加。通过工具变量分析（aRR为1.6，95%CI，1.4～1.9）以及入住重症监护病房者（aRR为1.3，95%CI，1.2～1.5）、MRSA高风险者（aRR为1.2，95%CI，1.1～1.4）、监测中检测到MRSA的人群（aRR为1.6，95%CI，1.3～1.9），抗MRSA治疗与30天死亡率之间存在相似的相关性。在细菌培养检测到MRSA患者中，经验性抗MRSA治疗与死亡之间未发现显著有利相关性（aRR为1.1，95%CI，0.8～1.4）。

结论和相关性：这项研究表明，对于任何因肺炎住院的患者，经验性抗MRSA治疗与死亡率降低无关。这一结果进一步夯实了质疑使用现有风险预测方法进行经验性抗MRSA治疗价值的证据体。

（选题审校：何娜 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
JAMA Intern Med. 2020 Feb 17;180(4):552-560.
Empirical Anti-MRSA vs Standard Antibiotic Therapy and Risk of 30-Day Mortality in Patients Hospitalized for Pneumonia
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32065604