减少COPD恶化患者治疗失败 不妨使用…
抗生素、全身糖皮质激素和短效支气管扩张剂是慢性阻塞性肺病(COPD)恶化的主要治疗方法。2020年3月,澳大利亚和美国学者发表在《Ann Intern Med》的一项系统评价和Meta分析,考察了COPD恶化患者的药物治疗。
背景:COPD的特征为频繁恶化。
目的:旨在比较药物干预治疗COPD恶化成年患者的有效性和不良事件(AE)。
数据来源:以英语检索多个数据库中的书目来源,检索时间从建库到2019年1月2日。
研究选择:68项随机对照试验,纳入的成年患者为在门诊或住院而非重症监护条件下接受治疗的COPD恶化患者,RCT比较了药物治疗vs安慰剂、常规治疗或其他药物干预。
数据采集:2名审查者独立提取数据,对研究质量和证据强度(SOE)进行排序。
数据分析:与安慰剂或无抗生素管理相比,门诊和住院患者中,3~14天的抗生素与干预结束时恶化缓解的增多相关(OR,2.03;95% CI,1.47~2.80;中等SOE),与干预结束时较少的治疗失败相关(0.54;0.34~0.86;中等SOE),这些相关性独立于恶化的严重程度。门诊和住院患者中,与安慰剂相比,给予9~56天的全身糖皮质激素与干预结束时较少的治疗失败相关(0.01;0.00~0.13;低SOE),但是也与较高数量的总体和内分泌相关AE相关。住院患者中,与安慰剂或常规医疗相比,其他药物干预(氨茶碱、硫酸镁、抗炎药、吸入性糖皮质激素、短效支气管扩张剂)具有不充分的证据表明,没有或没有结论性的作用(除了黏溶性厄多司坦),或仅改善了肺功能。
局限性:许多干预的证据缺乏,一些研究的偏倚风险不明或很高,AE报告不充分。
结论:抗生素和全身糖皮质激素可减少COPD轻度至重度恶化成人的治疗失败。
(选题审校:门鹏 编辑:丁好奇)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)
(专家点评:与国内日常药物治疗不太一致。具体抗生素?阿奇霉素?)
参考资料:
Ann Intern Med. 2020 Mar 17;172(6):413-422.
Pharmacologic Therapies in Patients With Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease: A Systematic Review With Meta-analysis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32092762
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