抗生素、全身糖皮质激素和短效支气管扩张剂是慢性阻塞性肺病（COPD）恶化的主要治疗方法。2020年3月，澳大利亚和美国学者发表在《Ann Intern Med》的一项系统评价和Meta分析，考察了COPD恶化患者的药物治疗。

背景：COPD的特征为频繁恶化。

目的：旨在比较药物干预治疗COPD恶化成年患者的有效性和不良事件（AE）。

数据来源：以英语检索多个数据库中的书目来源，检索时间从建库到2019年1月2日。

研究选择：68项随机对照试验，纳入的成年患者为在门诊或住院而非重症监护条件下接受治疗的COPD恶化患者，RCT比较了药物治疗vs安慰剂、常规治疗或其他药物干预。

数据采集：2名审查者独立提取数据，对研究质量和证据强度（SOE）进行排序。

数据分析：与安慰剂或无抗生素管理相比，门诊和住院患者中，3~14天的抗生素与干预结束时恶化缓解的增多相关（OR，2.03；95% CI，1.47~2.80；中等SOE），与干预结束时较少的治疗失败相关（0.54；0.34~0.86；中等SOE），这些相关性独立于恶化的严重程度。门诊和住院患者中，与安慰剂相比，给予9~56天的全身糖皮质激素与干预结束时较少的治疗失败相关（0.01；0.00~0.13；低SOE），但是也与较高数量的总体和内分泌相关AE相关。住院患者中，与安慰剂或常规医疗相比，其他药物干预（氨茶碱、硫酸镁、抗炎药、吸入性糖皮质激素、短效支气管扩张剂）具有不充分的证据表明，没有或没有结论性的作用（除了黏溶性厄多司坦），或仅改善了肺功能。

局限性：许多干预的证据缺乏，一些研究的偏倚风险不明或很高，AE报告不充分。

结论：抗生素和全身糖皮质激素可减少COPD轻度至重度恶化成人的治疗失败。

（选题审校：门鹏 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：与国内日常药物治疗不太一致。具体抗生素？阿奇霉素？）

参考资料：
Ann Intern Med. 2020 Mar 17;172(6):413-422.
Pharmacologic Therapies in Patients With Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease: A Systematic Review With Meta-analysis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32092762