55岁女性，高血压病史十余年，约半年前呈现间断性头晕，时而加重，持续半小时后可自行逐渐缓解，于生气、便秘时可出现发作性头痛，持续约2～3天后缓解。即便上述症状有进行性加重趋势，患者仍未重视，直到症状明显加重。入院后，经影像学检查，发现该患者竟是……

女，55岁，慢性起病，患者约半年前呈现间断性头晕，时而加重，持续半小时后可自行逐渐缓解，于生气、便秘时可出现发作性头痛，持续约2～3天后缓解。上述症状呈进行性加重趋势，未给予治疗。一个月来，患者症状明显加重。无肢体活动障碍，无肢体抽搐，无恶心、呕吐。既往高血压病史十余年，血压最高可达180／110mm Hg。否认冠心病、糖尿病、肝炎、结核等传染病史。神志清楚，问答流利，头部活动剧烈时头晕加重，双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，眼球向各方向活动充分，无张口受限，面纹对称，伸舌居中，四肢活动自如，肌力及肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。

图1 左侧顶叶颅板下方见一较大类圆形占位，与硬脑膜相连，大小约3.0cm×2.8cm，呈稍长T1，稍长T2信号，其内信号不均匀，见较多点状长T1、短T2信号影。增强扫描病变不均匀明显强化，邻近脑实质呈受压改变

【诊断】

脑膜瘤（纤维型）

图2 瘤细胞梭形，编织状排列，见砂粒体

一、概述

脑膜瘤是第二位最常见的颅内原发肿瘤，居星形细胞肿瘤之后，占颅内肿瘤的5%～20%，最常见的非神经胶质类肿瘤和颅内轴外肿瘤，很可能合并多发性神经纤维瘤NF-2，或为多中心肿瘤。发病高峰年龄为40～60岁，女性多见，儿童少见。多位于镰旁、大脑凸面、蝶骨嵴、嗅沟、鞍旁、海绵窦、后颅窝、桥小脑角（CPA）池、斜坡。脑室内、松果体区及视神经鞘少见。

【病理】

病理巨检多为球形或分叶状，少数为扁平形或盘状（扁平型脑膜瘤），并可沿硬膜蔓延。包膜完整、分界清楚者多为良性，否则提示非典型性和间变（恶）性脑膜瘤。血供丰富，邻近骨质增生和（或）破坏，并可侵入颅外组织。

【WHO分类】

脑膜瘤（良性）、非典型性脑膜瘤、乳头状脑膜瘤、间变（恶）性脑膜瘤

【治疗】

手术是治疗脑膜瘤最好的手段，近来随着显微外科技术的广泛应用和显微外科解剖的进一步认知，不仅使肿瘤得到最大限度的切除，且能够更好地保护瘤周神经、血管及重要功能区，使手术创伤减少到最低限度。争取全部切除肿瘤是预防脑膜瘤术后复发的有效措施，包括受侵犯的硬膜、静脉窦壁及颅骨。对于未达到全部切除的患者，术后可辅以放疗，以降低术后复发风险。

二、影像学表现

（一）脑膜瘤（良性、88%～95%）

轴外肿块，多为均质性，可有坏死、囊变和钙化，易引起邻近骨质增生或受压变薄膨隆，病灶周围不同程度水肿（压迫引流静脉）。CT显示肿瘤界限清楚，大多数脑膜瘤实质部分为高、略高或等密度。MRI上与灰质相比，典型者各序列均为等信号，或呈T1略低、T2略高或高信号；约10%肿瘤信号变化不定。可见血管流空信号。增强扫描肿瘤实质部分明显、均匀强化。

（二）非典型性脑膜瘤、间变（恶）性脑膜瘤

可具有良性脑膜瘤CT／MRI表现，肿瘤边界不清、形态多不规则，如轮廓呈分叶状、结节状或锯齿状，肿瘤坏死、囊变较常见，恶性者出血可见，钙化极少见。肿瘤邻近骨质增生和（或）破坏，甚者扩展至颅外组织，病灶周围可有中、重度水肿围绕。肿瘤密度、信号不均匀更为常见，CT显示略低或等密度，少数为低、等混合密度。MRI扫描T1WI呈等或低信号，少数为低、等或等、高混杂信号，T2WI则为等或高信号。增强扫描多呈斑片状不均匀明显强化，邻近脑膜强化呈粗短不规则形，“脑膜尾”征。

（环球医学编辑：余霞霞）

来源：《疑难病例影像诊断评述》
作者：郭启勇 卢再鸣
页码：4-6
出版：人民卫生出版社