47岁女性，半年前开始出现腰痛，一个月前出现右下肢麻木，近一周加重。目前行走无力，自诉左手麻木，后又出现左腿麻木感，遂入院就诊。经CT及MRI检查，发现竟是……

【病例介绍】

患者女，47岁，自半年前出现腰痛，一个月前出现右下肢麻木，近一周加重，目前行走无力，自诉左手麻木，右下肢渐进性麻木，从足尖开始上行至膝关节，近一周出现整个左腿麻木感，伴发左膝关节麻木。患病来自觉憋尿略有无力感，饮食、睡眠正常（图1）。

图1约平胸8～9椎间盘椎管内左前部髓外硬膜内见卵圆形等T1稍长T2信号影，大小约17.8mm×9.9mm×7.7mm，边界较清，相应脊髓受压向右后方移位。增强扫描病灶均匀明显强化

【诊断】

（胸椎）神经鞘瘤（图2）

图2 瘤细胞梭形，束状排列，局灶呈栅栏状排列，偶见核分裂，未见坏死

一、概述

神经鞘瘤和神经纤维瘤，两者占髓外／硬膜下肿瘤的25%～30%。神经鞘瘤占椎管内肿瘤的29%，发病率居首位，肿瘤多累及上、中颈段及上胸段，常累及神经后根，＞90%肿瘤位于椎管后外侧；神经纤维瘤在脊髓侧方顺沿神经根生长。两者均可骑跨椎间孔呈哑铃形生长，椎间孔扩大。神经鞘瘤可坏死／囊变／黏液变性／出血，钙化少见。肿瘤包膜完整，压迫脊髓使其变形、移位。

【治疗】

神经鞘瘤是最常见的髓外肿瘤，一般位于椎管内，大多能获得全切除。若肿瘤呈哑铃状生长，原则上先处理椎管内肿瘤，然后再处理椎管外部分，力求一期手术全切除；如无法做到，则根据病情行二期手术。肿瘤如有残留，应定期复查，密切随访，择期行再次手术；由于其对放疗不敏感，化疗无效，故不建议行放化疗。

二、影像学表现

（一）CT／平片

椎弓根骨质限局性吸收、破坏，有时可见椎管或神经孔扩大，肿瘤呈圆形实质性块影，密度略高于脊髓，脊髓受压移位。

（二）MRI

肿瘤多为圆形、卵圆形或为哑铃形，边界清楚；病灶侧蛛网膜下腔增宽，脊髓受压／变扁、向对侧移位，即“硬膜下征”。T1WI，75%肿瘤与脊髓等信号，25%为稍高信号；T2WI，95%肿瘤信号高于脊髓，呈高信号。Gd-DTPA增强扫描，肿瘤明显均一强化，囊变／黏液变性／出血区无强化，或为环形强化。

（环球医学编辑：余霞霞）
 

来源：《疑难病例影像诊断评述》
作者：郭启勇 卢再鸣
页码：15-17
出版：人民卫生出版社