指南推荐在人表皮生长因子受体2（HER2）靶向治疗期间，每3个月评估一次左心室射血分数（LVEF），以监测心脏毒性。当前，支持这种临床实践的证据缺乏。2020年6月，发表在《JACC: CardioOncology》的一项病例-对照研究显示，HER2靶向治疗期间日常监测LVEF＜55%的患者发生心衰的风险增加。

目的：本研究考察了HER2阳性乳腺癌患者心脏毒性监测指南依从性与心衰（HF）之间的相关性。

方法：对53例在HER2靶向治疗期间发生心脏毒性的患者进行一项病例-对照研究，并与159例对照根据年龄、蒽环类药物暴露和治疗年限相匹配。心脏毒性被定义为HF（纽约心脏协会功能III级或IV级）或心源性死亡。通过病例从HER2靶向治疗开始到HF确诊日期或匹配对照的相应时间点，确定其对心脏毒性监测指南的依从性。使用条件logistic回归分析，对病例对照进行比较。

结果：81%的病例和对照曾经使用过蒽环类药物治疗。在整个观察期或治疗的最初6个月，心脏毒性监测指南依从性与HF风险较低不相关。49%的病例和3%的对照在任何监测时间点的LVEF＜55%，54%的病例和4%的对照在发生HF前的最后一个监测时间点LVEF＜55%。在多变量校正分析中，任何时间点或最终监测时间点（比值比：27.0；95%置信区间：9.3～78.8，比值比：25.6；95%置信区间：7.3～90.3）LVEF＜55%与HF相关。

结论：HER2靶向治疗期间日常监测LVEF＜55%的患者发生心衰的风险增加。需要进行更多的研究来确定其最佳管理。

（选题审校：闫盈盈 编辑：吴星）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
JACC: CardioOncology Volume 2, Issue 2, June 2020
Cardiotoxicity Surveillance and Risk of Heart Failure During HER2 Targeted Therapy
https://cardiooncology.onlinejacc.org/content/2/2/166