房颤和谵妄是心脏手术的常见后果。作为镇静剂，右美托咪定具有独特的性质，或可降低每个并发症的风险。2020年7月，《Lancet》上发表的一项研究，探讨了右美托咪定是否可以降低新发房颤和谵妄的发生率。

方法：在美国的6家学术医院进行了一项随机、安慰剂对照研究。纳入接受心脏手术并接受体外循环的患者。按研究中心分层，患者按1：1随机分配至接受右美托咪定或生理盐水安慰剂组。随机化由计算机生成，随机排列的区块大小为2和4，并且利用基于网络的系统隐藏了分配。患者、护理者和评估者均对治疗情况不知情。该研究药物是由药房或其他不参与研究的研究人员制备，以充分保障研究人员和临床医生对治疗分配情况不知情。在手术切口开始之前，以0.1 μg/kg/h的速率给参与者输注右美托咪定或生理盐水安慰剂，在旁路手术结束时增加至0.2 μg/kg/h，术后增加至0.4 μg/kg/h，维持至24小时。主要结局指标是入重症监护病房至术后5天或出院发生房颤和谵妄。所有分析均为意向性治疗。

结果：纳入2013年4月17日～2018年12月6日期间筛查的3357例患者中的798例。在最后一次指定的中期分析后，根据方案终止试验。在798例随机分配的患者中，分析了794例，其中400例分配至右美托咪定，398例分配至安慰剂。在397例使用右美托咪定的患者中，121例（30%）发生房颤，在395例使用安慰剂的患者中，134例（34%）发生房颤，差异不显著：相对风险为0.90（97.8%CI 0.72，1.15；p=0.34）。谵妄的发生率从安慰剂组的12%非显著性增加至右美托咪定组的17%：1.48（97.8%CI 0.99～2.23）。安全性结局指标是临床上重要的心动过缓（需要治疗）和低血压、心肌梗死、卒中、手术部位感染、肺栓塞、深静脉血栓形成和死亡。由临床医生确定，394名接受右美托咪定的患者中有21名（5%）以及396名接受安慰剂的患者中有8名（2%）发生严重不良事件。391名接受右美托咪定的患者中有1名（＜1%）以及387名接受安慰剂的患者中有1名（＜1%）死亡。

解释：在麻醉诱导时开始右美托咪定输注并持续24 h，不能减少心脏术后恢复患者的术后心律失常或谵妄。心脏手术患者不应输注右美托咪定来减少房颤或谵妄。

（选题审校：何娜 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Lancet 2020 Jul 18;396(10245):177-185
Dexmedetomidine for reduction of atrial fibrillation and delirium after cardiac surgery (DECADE): a randomised placebo-controlled trial
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32682483