18岁女性，剧烈头痛、腿部疼痛，伴恶心呕吐。患者CSF葡萄糖（GLU）显著减低，总蛋白（TP）、白细胞计数（WBC）显著增高，其中，89%为中性粒细胞（N），CSF革兰染色查见白细胞和革兰阳性球菌，细菌培养鉴定为革兰阴性的醋酸钙不动杆菌／鲍曼不动杆菌复合物。此患者最可能的诊断是什么？

1﹒临床病史

患者：女性，18岁。症状：剧烈头痛、腿部疼痛，伴恶心呕吐。患者在中枢神经系统（CNS）手术处有液体渗漏。在采集脑脊液（CSF）标本前，患者服用罗非昔布（罗非考昔）、地塞米松和法莫替丁。在采集CSF后，对患者行万古霉素联合头孢噻肟治疗。既往史：不详。其他检查：CSF外观微黄，显微镜革兰染色查见白细胞及革兰阳性球菌。经巧克力琼脂培养查见革兰阴性杆菌菌落，转种至麦康凯琼脂生长，乳糖非发酵；硫代硫酸钠肉汤中生长革兰阴性杆菌／球杆菌；再次革兰染色查见极少量革兰阴性球杆菌；5%羊血TSA平板上生长菌落，革兰染色查见大量革兰阴性球杆菌，鉴定为革兰阴性醋酸钙不动杆菌／鲍曼不动杆菌复合物。

2﹒检验结果

实验室脑脊液部分检验结果见表1、表2。

表1 实验室脑脊液部分检验结果

表2 醋酸钙不动杆菌／鲍曼复合物药物敏感试验

3﹒问题与解答

（1）患者哪几项检验结果明显异常？

答：患者CSF葡萄糖（GLU）显著减低，总蛋白（TP）、白细胞计数（WBC）显著增高，其中，89%为中性粒细胞（N），CSF革兰染色查见白细胞和革兰阳性球菌，细菌培养鉴定为革兰阴性的醋酸钙不动杆菌／鲍曼不动杆菌复合物。

（2）如何解释患者这些异常的检验结果？

答：脑脊液检验结果与脑膜炎相符，病原菌是革兰阴性的醋酸钙不动杆菌／鲍曼不动杆菌复合物。

（3）此患者最可能的诊断是什么？

答：最可能的诊断是由醋酸钙不动杆菌联合鲍曼不动杆菌感染引发的细菌性脑膜炎。鉴于在革兰染色过程中，存在部分革兰阴性菌呈革兰阳性脱色不充分现象，故通过CSF涂片行革兰染色鉴定病原菌则很复杂。

在革兰染色过程中，由于脱色不充分出现革兰阴性菌呈革兰阳性的现象已见于多种菌属，已报道的菌种包括大肠埃希菌、奇异变形杆菌、肺炎克雷伯菌、奈瑟菌属、莫拉菌属（布兰汉菌）、大肠埃希菌和不动杆菌属。因此，无论使用何种革兰染色试剂，抑或细菌处于何种媒介中，抑或在何处生长，抑或分离自何种临床标本，在革兰染色过程中，奈瑟菌属菌、莫拉菌属菌、不动杆菌属菌易脱色不充分。对于奈瑟菌属菌及莫拉菌属菌来说，球形菌体，尤双球形菌体，如革兰染色阳性，应怀疑是否出现脱色不充分现象。至于不动杆菌属菌，典型菌体形态并非是球形，而更偏向于椭圆形、球杆形，则不太可能会怀疑此类问题。

（汪雅萍 顾怡 应春妹）

（环球医学编辑：丁好奇）

来源：《临床病例检验结果剖析》
作者：巫向前
页码：310-312
出版：人民卫生出版社