010-84476011
环球医学>> 病例解读>> 神经>>正文内容
神经

一中年男子行为举止怪异 多次被误诊为精神病

来源:    时间:2020年09月04日    点击数:    5星

50岁男性患者,5年前工作能力变差,脾气变得越来越差,倔强,情感淡漠,刻板行为,漠视社会礼节,丧失自知力,不能分辨方向,相继出现重复语言……看了很多医生,均被诊断为“精神分裂症”,最终却发现被误诊!

病史

男,50岁,5年前工作能力变差,脾气变得越来越差,倔强,对人对事变得冷漠,记忆力差。2009年症状明显,记忆力更差,反复走来走去,来回踱步,停车后反复检查车停的位置,重复说事,而且每次重复的话几乎一模一样。2009年6月首诊于某精神专科医院,疑诊为“精神分裂症”。2010年在停车场开车,连撞两辆车且不停车,被交警强行制服,后休假在家。之后回老家,家人发现其不认识家乡的路,脾气倔强,吃饭时只要看见饭在自己面前就吃,没有限制,想要的东西拿着就走,变得不礼貌。行为举止较怪异,晴天打伞;不让别人坐自己的椅子;中午单位同事练习合唱也不让,说自己要休息。在单位什么都干不好,调动岗位数次,不能胜任工作。2011年1月10日下午患者曾称“出门走走”,走失2d,找到后被家人再次送至某精神专科医院住院,诊断为“精神分裂症”。患者否认阳性精神异常家族史。精神检查:意识清,定向力差,不知道是在北京看病,告知其一遍后再问仍答在青岛,问及当天的日期答不知道,能认得妻子,接触被动,问话能简单对答,但对大部分问题都回答不知道,缺乏礼貌,就诊过程中反复走出诊室数次,劝说不听,语量明显减少,情感淡漠,记忆力差,不记得刚发生的事,计算力差,智能减退,一般意志活动减退,反复走动,对精神检查欠合作,情感及行为与周围环境不协调,无自知力。

辅助检查:2010年12月MRI示全脑萎缩,颞叶萎缩明显。

FDG PET/CT图像表现

2011年6月16日PET示双侧额叶、双侧颞叶内侧及前外侧、双侧尾状核头区对称性代谢明显减低(图1,图2)。临床诊断:额颞叶痴呆。


图1 FDG PET/CT矢状面断层图像
双侧额叶,双侧颞叶(颞上回前部和颞中回、颞下回)代谢明显减低


图2 FDG PET/CT横断面断层图像
双侧额叶,双侧颞叶内侧及前外侧,双侧尾状核头代谢明显减低

需要鉴别的疾病

1.精神分裂症;
2.额颞叶痴呆;
3.AD等其他类型痴呆。

随访及临床诊断

额颞叶痴呆。

诊断思路

本例患者为男性,44岁发病,以性格改变和行为异常等额叶损害的表现为首发症状,如脾气变差,倔强,情感淡漠,刻板行为(反复无目的的动作),漠视社会礼节,脱抑制,丧失自知力,不能分辨方向,相继出现重复语言,提示颞叶损害,后来出现记忆力差,执行功能差等认知功能减退的症状。MRI示全脑萎缩,颞叶明显;PET示双侧额叶、双侧颞叶内侧及前外侧、双侧尾状核头区对称性代谢明显减低。根据2000年国际FTD工作组会议建议的临床诊断标准,且根据其数年随访的病程进展,临床诊断为额颞叶痴呆(frontotemporal dementia,FTD)。

FTD为一组影响认知、语言、人格和社会能力的原发退行性痴呆,占老年前期痴呆的20%。流行病学调查显示额颞叶痴呆已成为Alzheimer病(Alzheimer disease,AD)之外的第二大可导致早老性痴呆的疾病。FTD早期表现以人格和行为改变为主,多种精神症状均可出现,记忆障碍及其他认知功能减退症状出现相对晚且较轻,因其症状的多维化特点故在临床上常被误诊为多种精神疾病,如“精神分裂症”、“人格改变”、“情感障碍”、“阿尔茨海默病”、“强迫症”等。有研究报道,FTD患者在发病之后两年内,可能看了很多医生,延误诊断3~4年甚至更长时间。本病例早期出现人格和情感改变,不遵循社会行为规范,出现人际交往能力下降,如易激惹、暴怒、淡漠等;逐渐出现行为异常,如言语举止不当、无进取心、对事物漠然和冲动行为等,并出现贪食、言语少、词汇贫乏、刻板、理解力下降、不能表达自己的要求,而其记忆力等认知功能损害出现相对较晚,临床就诊过程中曾被疑诊为“精神分裂症”、“人格改变”等。

FTD在FDG PET/CT显像中有特异的脑代谢改变形式,多表现为额颞叶代谢减低,基底节可受累,皮质受累可表现为对称性,也可两侧代谢减低不对称。本例中FDG PET呈现的特异的脑代谢改变形式为临床诊断提供了有力的依据支持。

点评

识别FTD的早期神经精神症状对于降低临床误诊率,避免无效治疗而增加家庭负担非常关键。FDG PET显像是鉴别FTD与精神分裂症的有效手段。因此,在临床工作中,如果遇到人格及行为改变为主,同时有多种不典型精神症状的患者,应警惕额颞叶痴呆的可能性,注意测查其认知功能,结合神经影像学如MRI以及PET检查,尽早明确临床诊断。


(崔瑞雪 北京协和医院)

(环球医学编辑:常路)

来源:《PET/CT疑难病例精解》
作者:姚稚明 李方 王铁
页码:156-159
出版:人民卫生出版社

 

评价此内容
 我要打分

现在注册

联系我们

热点文章

  • 还没有任何项目!

最新会议

    [err:标签'新首页会议列表标签'查询数据库时出现异常。有关错误的完整说明,请到后台日志管理中查看“异常记录”]