血液系统恶性肿瘤中抗菌药物管理的作用有多大？2020年8月，发表在《Clin Infect Dis》的一项研究，给出了方案。

背景：血液恶性肿瘤患者中抗菌药物的管理，具有挑战性。

方法：研究者对血液系统恶性肿瘤病房中2种抗菌药物管理干预措施进行了准实验实施研究：每月抗菌药物循环治疗发热性中性粒细胞减少症，包括头孢吡肟（±甲硝唑）和哌拉西林-他唑巴坦，以及一个指导耐万古霉素肠球菌（VRE）疗法的临床预测规则。研究者使用中断时间序列分析，比较抗菌药物的使用；使用logistic回归，以便根据社区背景比率调整耐药感染的病房层面变化。

结果：纳入管理实施前3年和实施后2年2434例入院患者。未经调整的碳青霉烯和达托霉素的使用显著减少。在中断时间序列分析中，碳青霉烯类药物的使用减少了-230天的治疗时间（DOT）/1000个患者-日（95%置信区间[CI]，-290～-180；P＜0.001）。管理实施后，VRE定殖率（优势比[OR]，0.64；95%CI，0.51～0.81；P＜0.001）和感染率（OR，0.41；95%CI，0.2～0.9；P=0.02）均下降。这种变化可能对达托霉素处方（-160 DOT/1000患者-日；95%CI，-200～-120；P＜0.001）比VRE临床预测评分（-30 DOT/1000患者-日；95%CI，-50～0；P=0.08）产生更大的影响。此外，管理实施前46.2%的铜绿假单胞菌分离菌株对碳青霉烯类耐药，而实施后为25.0%（P=0.32）。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和超广谱β-内酰胺酶（ESBL）发病率病房层面的变化，可以用社区层面的背景来解释，而AmpC-ESBL和VRE的变化似乎是独立的。该项目与死亡率的增加不相关。

结论：针对发热性中性粒细胞减少症的抗菌药物循环策略，有效地减少了碳青霉烯类药物的使用，这可以促使VRE定植和感染的减少，进而或减少达托霉素的处方。

（选题审校：王冠儒 编辑：吴星）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Clin Infect Dis. 2020 Aug 14;71(4):960-967
Antimicrobial Stewardship in a Hematological Malignancy Unit: Carbapenem Reduction and Decreased Vancomycin-Resistant Enterococcus Infection
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31751470