新冠肺炎（COVID-19）疑似或确诊感染，需要使用抗生素。一小部分研究提示，COVID-19患者使用抗生素异常普遍。2020年11月，发表在《J Antimicrob Chemother》的一项研究，在全球23个国家的医生中调查了COVID-19患者处方抗生素的情况。

COVID-19患者使用抗生素 全球情况仍未知

COVID-19大流行改变了全球医务工作者关注的焦点。80%的确诊病例为轻至中度，约20%为重症，6%为危重。

住院COVID-19患者，主要的临床表现为发热、咳嗽和肺部浸润性病变，类似于细菌性肺炎。疾病过于严重、可能合并细菌感染以及处方工作量增加，可能会降低抗生素使用的阈值，从而导致过度处方和抗生素耐药增加。

我国进行的一项大型多中心研究显示，58%的COVID-19住院患者接受了静脉抗生素治疗。2项在江苏和武汉进行的小型研究显示，几乎所有患者都处方了抗生素，其中莫西沙星是江苏省最常处方的抗生素。然而，在全球其他地区，临床实践中抗生素经验性治疗COVID-19的情况，几乎是一无所知。

国际性调查：70%的医生为COVID-19患者处方了抗生素

发表在《J Antimicrob Chemother》的该研究，考察了临床实践中给COVID-19患者处方抗生素的情况。

研究者进行了一项国际性的基于网络的调查，考察了参与COVID-19治疗的医生报告的抗生素使用模式。使用SPSS统计软件25版进行数据分析。

来自23个国家和82家不同医院的166名参与者参与了调查。

61.8%（n=102）的参与者报告地方性COVID-19指南涉及抗生素使用，82.9%的参与者（n=136）报告与当地社区获得性肺炎指南无差异。

开始使用抗生素最重要的原因是临床表现（分级量表1～5，平均分=4.07，SD=1.095）。

当开始使用抗生素时，大多数受访者认为覆盖非典型病原体是最重要的需求（平均分=2.8，SD=0.99），其次是金黄色葡萄球菌（在双模量表中，平均分=2.67，SD=1.05，不同意的数值为1和2，同意的数值为3和4）。

在住院患者中，29.1%的受访者选择不处方任何抗生素。52.4%（n=87）的受访者报告处方了β-内酰胺联合大环内酯或氟喹诺酮。在ICU患者中，哌拉西林/他唑巴坦是最常处方的抗生素。抗生素治疗的平均持续时间为7.12天（SD=2.44）。

总之，该研究显示，COVID-19患者广泛使用广谱抗生素。亟需实施抗菌药物管理来减轻抗生素治疗的负面影响。

亟需开展抗菌药物管理 减轻不利影响

该研究提示，COVID-19患者使用广谱抗生素很普遍。最近一项针对203名美国医生的调查显示，抗生素是COVID-19患者非常常见的处方药，仅次于对乙酰氨基酚。在住院患者中，只有29.1%的受访者选择不处方抗生素。这种做法在斯洛文尼亚的受访者中最为常见，在北美则并非如此。抗生素的使用取决于临床表现，以及实验室标志物或放射学检查结果。在炎症标志物中，应答者认为降钙素原是影响抗生素处方决定的最重要因素。

尽管目前尚不清楚COVID-19患者细菌感染的菌群，而且似乎很少见，但大多数参与者都认为，有必要使用覆盖非典型肺炎和葡萄球菌的药物。

在目前的情况下，COVID-19患者病房负担过重，病因学知识有限，且目前更精准诊断二重感染的指南并不可行。同时，我们也必须意识到，广泛使用广谱抗生素所带来的附加和长期不良后果。

因此，迫切需要为COVID-19患者实施抗菌药物管理，从而减少广泛使用广谱抗生素的不利影响。

（选题审校：应颖秋 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
J Antimicrob Chemother. 2020 Nov 1;75(11):3386-3390.
Antibiotic use in patients with COVID-19: a ‘snapshot’ Infectious Diseases International Research Initiative (ID-IRI) survey
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32766706/