目前，尚不清楚哮喘和慢性阻塞性肺病重叠（ACO）是否为一种独特的表型及疾病实体，或在ACO患者中是否发生长期气道重构。2020年11月，发表在《J Allergy Clin Immunol Pract》的一项研究，比较了吸入性糖皮质激素（ICS）+长效β2受体激动剂（LABA）和ICS + LABA +长效毒蕈碱拮抗剂（LAMA）治疗ACO的效果。

背景：当前ACO治疗时，指南建议使用ICS联合1种或多种支气管扩张药进行初始治疗。

目的：阐明ICS +长效β2受体激动剂（LABA）和ICS + LABA +长效毒蕈碱拮抗剂（LAMA）治疗ACO患者，哪种治疗效果更佳。

方法：研究人员进行了一项多中心、48周、随机、非劣效性试验。招募接受中度至高剂量ICS + LABA治疗的ACO患者。共有303名患者参与了本试验，其中149名患者接受了ICS + LABA + LAMA治疗。主要终点指标是首次恶化的时间。次要结局指标包括FEV1的变化、最大肺活量、FEV1 /最大肺活量比、哮喘控制、血液嗜酸性粒细胞计数和呼气一氧化氮。

结果：在ICS + LABA治疗组中，154名患者中有29名（18.83%）恶化，而在ICS + LABA + LAMA治疗组中，149名中有28名（18.79%）恶化。这项非劣效性研究的结果最终没有定论（风险比，1.1；95%CI，0.66～1.84）。但是，接受添加LAMA治疗的患者在FEV1和最大肺活量方面有显著改善（P＜.001）。两组的哮喘控制均未改善。

结论：尽管这项研究无法说明ICS + LABA治疗在恶化方面并不逊于ICS + LABA + LAMA，但很明显，ICS + LABA + LAMA治疗组改善了ACO的肺功能。

（选题审校：程吟楚 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
J Allergy Clin Immunol Pract. 2020 Nov 9;S2213-2198(20)31120-X.
A Randomized, Noninferiority Trial Comparing ICS + LABA with ICS + LABA + LAMA in Asthma-COPD Overlap (ACO) Treatment: The ACO Treatment with Optimal Medications (ATOMIC) Study
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33184024