经导管主动脉瓣置换术（TAVR）越来越多，它已成为大多数重度主动脉瓣狭窄患者的治疗选择，是低危甚至高风险患者外科主动脉瓣置换术的一种替代选择。因此，其抗凝治疗尤为重要。2020年11月，发表在《JACC Cardiovasc Interv》的一项研究，进一步考察了TAVR术后房颤患者的最佳抗凝剂。

目的：比较TAVR后房颤（AF）患者服用直接口服抗凝剂（DOACs）与维生素K拮抗剂（VKAs）的长期全因死亡率。

背景：TAVR术后房颤患者的最佳抗凝剂尚未明确。

方法：OCEAN（经导管瓣膜介入优化治疗）是一项前瞻性、多中心、观察性队列登记研究，纳入2013年10月～2017年5月期间行TAVR的2588例患者。共有403例（15.6%）房颤患者接受抗凝治疗，其中227例（56.3%）接受DOACs治疗，176例（43.7%）接受VKAs治疗。将TAVR术后成功出院的患者按抗凝剂处方分为DOAC组和VKA组，从患者出院后开始分析。

结果：男性占33.3%，平均年龄为84.4±4.7岁，平均CHA2DS2 VASc评分为5.1±1.1。中位随访时间为568天。多变量Cox回归模型和基于倾向评分的治疗加权逆概率结果表明，与VKA组相比，DOAC组全因死亡率较低（10.3% vs 23.3%；Cox校正风险比：0.391；95%置信区间：0.204～0.749）；p=0.005；10.2% vs 20.6%；治疗加权校正后风险比的逆概率：0.531；95%置信区间：0.294～0.961；p=0.036）。

结论：与VKAs相比，在TAVR术后成功出院的伴发房颤患者中，DOACs可能与较低的长期全因死亡率相关。这一发现为正在进行的前瞻性随机试验提供了依据。

（选题审校：王楚慧 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
JACC Cardiovasc Interv. 2020 Nov 23;13(22):2587-2597.
Direct Oral Anticoagulants Versus Vitamin K Antagonists in Patients With Atrial Fibrillation After TAVR
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33129818/