有证据表明，糖皮质激素可以显著改善重症COVID-19患者的预后，死亡风险可以降低多达20%。然而，2020年12月，发表在《Crit Care》的一项研究则发现，早期开始使用糖皮质激素（入住ICU后≤3天）与90天死亡率增加相关。

背景：糖皮质激素治疗已被推荐用于治疗COVID-19危重患者，但其疗效目前仍在评估中。研究者考察了糖皮质激素治疗对重度COVID-19患者90天死亡率和SARS-CoV-2RNA清除率的影响。

方法：自2019年12月30日至2020年2月19日，共招募294例COVID-19危重患者。应用逻辑回归、Cox比例风险模型和边际结构模型（MSM），评价糖皮质激素使用与相应结局变量之间的关系。

结果：294例感染COVID-19的危重患者中，183例（62.2%）接受了糖皮质激素治疗，其中甲泼尼龙是最常用的糖皮质激素（175例，占96%）。在接受糖皮质激素治疗的患者中，69.4%在入住ICU前接受糖皮质激素治疗。在没有校正和进行亚组分析的情况下，糖皮质激素的使用与90天死亡率或SARS-CoV-2RNA清除率之间无显著相关性。然而，当进行基于糖皮质激素起始时间的分层分析时，使用糖皮质激素（入住ICU≤3天）与90天死亡率之间显著相关（经基线校正的逻辑回归：OR 4.49，95%CI 1.17～17.25，p=0.025；Cox校正基线和时变变量：HR 3.89，95%CI 1.94～7.82，p＜0.001；MSM校正基线和时变变量：OR 2.32，95%CI 1.16～4.65，p=0.017）。即使按糖皮质激素的起始时间分层，并对使用MSM的混杂因素（糖皮质激素起始使用≤3天与不使用糖皮质激素）进行校正，也未发现糖皮质激素的使用与SARS-CoV-2 RNA清除率之间存在相关性。

结论：早期开始使用糖皮质激素（入住ICU后≤3天）与90天死亡率增加相关。因此，不建议重症COVID-19患者在入住ICU早期使用甲泼尼龙。

（选题审校：徐晓涵 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Crit Care. 2020 Dec 18;24(1):698
Corticosteroid therapy in critically ill patients with COVID-19: a multicenter, retrospective study
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33339536/